疫情|消除结核病流行，应拿出防控新冠肺炎疫情的精神( 二 ) 张文宏|人类|防治|中国疾控中

第二个条件是该病毒的疫苗长期有效。 “如果疫苗不是长期有效，病毒就会长期存在。因为病毒会不断地进行复制和传播。 ”张文宏说。
第三个条件是现存感染者可以自愈，或者病例能够被充分发现并治愈。
张文宏介绍，到目前为止，被人类成功消灭的病毒只有一种，就是天花病毒。天花病毒满足以上3个条件：自然界中没有天花病毒的储存库；天花疫苗接种以后长期有效；天花患者可以自愈或者被治愈，并且痊愈后可以获得终身免疫，不存在慢性感染。 1966年，第19届世界卫生大会决定开展全球性大规模扑灭天花运动，并通过了消灭天花的决议，全世界协调行动，采取统一的公共卫生策略，每个人都接种天花疫苗，十多年后，随着最后一名天花患者的治愈，人类彻底消灭了天花病毒。
同样满足以上3个条件的还有麻疹病毒，但是人类却无法将其消灭，因为“这其中还有一个关键因素，就是疫苗保护的建立速度必须要快于病毒的传输速度。 ”张文宏说， “如果病毒传播速度过快，基本传染数过高，那么人类也无法通过接种疫苗消除这种病毒。 ”
张文宏解释说，病毒的基本传染数对疫苗接种率有相当重要的指导意义。疫苗接种率是指保持疾病不增长从而实现人群最低保护水平而需要实现的最小接种率，也称为群体保护阈值，或群体免疫阈值。
麻疹的基本传染数约为12-18 ，也就是说，每一例麻疹病例平均会感染12-18人。以麻疹的基本传染数是18为例，那么需要接种麻疹疫苗的人群群体免疫阈值就是94.4% ，也就是说，需要人群中94.4%以上的人获得免疫，才能阻止麻疹的指数级增长。 “由于全世界不可能实现94.4%以上的麻疹疫苗接种率，因此麻疹至今也没有被消灭。 ”张文宏说。
张文宏指出，我们要消除的不是疾病本身，而是疾病的大规模流行。通过持久的免疫屏障，控制疾病的病死率——这种防控常态化是人类对传染性病毒比较习惯和容易接受的方式，每个国家应按照自己的情况采取疫苗接种策略和病毒防控策略，控制病毒的致死率，让病毒维持一定的低水平流行，这是人类社会的常态。 “就像微生物学奠基人路易斯·巴斯德所说的：最终决定权将在微生物手中。 ”张文宏说， “微生物决定了我们的生活状态，但是我们非常不愿意结核病继续决定我们的生活状态，所以我们希望未来可以把结核病降到很低的流行水平。 ”
【疫情|消除结核病流行，应拿出防控新冠肺炎疫情的精神】张文宏认为，控制一种疾病的流行，需要有效的疫苗和有效的治疗，而结核病现在面临的情况是， “治疗方法不太好，特别是耐药性结核病的治疗方法不好，疫苗也不太管用。这两种情况使我们在结核病防控方面面临极大的困难。 ”
我国现有结核病防控策略须做出重大调整
张文宏说，世界卫生组织2014年提出的“终止结核病策略”的目标是，到2035年，把结核病的发病率降到10/10万以下。现在距离2035年只有14年时间，目前，中国的结核病发病率以每年3%的速度下降，这个下降速度是非常快的，比全球的平均速度要快3倍，但是即使按照这个速度，中国仍要在2182年才能实现发病率下降90%的目标。
因此，张文宏指出，要实现世界卫生组织“终止结核病策略”的目标，我国现有的结核病防控策略必须做出重大调整。 “需要采取措施，有效发现结核病人，让90%以上的结核病人得到治疗，让潜伏性结核感染者得到干预，还要采取更有效的医疗手段，采用更好的治疗方案。 ”