疫情|消除结核病流行，应拿出防控新冠肺炎疫情的精神( 三 ) 张文宏|人类|防治|中国疾控中

张文宏在临床中发现，按照世卫组织建议的结核病治疗方案，在严格督导实施的情况下，病人普遍会出现不良反应，而这会降低病人的依从性。此外，针对耐多药结核病患者，世卫提供的耐多药结核病短程方案（“孟加拉”方案），很多中国医生不愿意采用，因为该方案实施的前提条件是病人对氟喹诺酮类药物没有耐药性或耐药性低于1% ，然而中国的实际情况是，耐多药结核病患者对氟喹诺酮类药物的耐药性高于30% ，张文宏认为，中国对结核病人的干预应该采取精准指导下的短程治疗方案。他透露，目前中国有许多短程治疗方案正在研发中，治疗结核病有效率可以达到90%以上。
此外，对潜伏性结核感染者进行干预也有着重要意义。我国是结核病高负担国家，不仅活动性结核患者数量多，潜伏性结核感染者基数也庞大，中国的潜伏性结核感染者负担是世界上最高的，约有3.5亿人。潜伏性结核感染者如不进行治疗，终身约有5%-10%的机会发展成活动性结核病，并成为新的传染源，造成结核病的进一步传播，这种情况在5岁以下儿童和伴有免疫抑制性疾病的人群中，发展为活动性结核病比例更大，通过早期鉴别和预防性治疗可以有效地降低发病风险，且可进一步降低社区感染。因此在我国，对活动性结核病的治疗与潜伏性结核感染者的有效管理，对于实现世卫组织提出的“终止结核病战略”目标具有同等重要性。
张文宏指出，对潜伏性结核感染者进行干预需要先确定两件事——哪些潜伏性结核感染者需要率先干预，以及如何把他们筛找出来。在张文宏看来，对潜伏性结核感染者干预的难点在于，如果治疗方案超过3个月，病人的不良反应耐受性就会下降，治疗的依从性就会降低，这就会使病人不愿意继续接受治疗。张文宏说， “潜伏性结核病人接受干预的心态就像打疫苗一样，如果打疫苗有不良反应，那么他们就不会愿意打疫苗。同样，如果接受干预会产生不良反应，而不接受干预也没有发病症状，他们就不会愿意接受干预。 ”
张文宏头透露，他正在研发一个针对潜伏性结核感染者的短程治疗方案，只使用三种药物，治疗期为一个月。该方案目前已在研发中期，分析显示效果非常好，可以有效降低潜伏结核高危人群的发病。该方案最终结果将在年底出炉。
张文宏表示，在结核病的防治上，应该发扬一种人民至上、生命至上的精神，把每一个环节都做到最好。他说， “只要把防控新冠病毒疫情的精神发扬在防治结核病上，就可以取得非常好的成绩。我国结核病的防控应该也很容易达到周边发达国家的水平。 ”
张文宏对中国在2035年实现世界卫生组织“终止结核病战略”的目标也充满信心，他说， “我曾经认为世卫组织是拍了拍脑袋就制定了这个目标，但是今天，看到我们防控新冠疫情取得的成效，我突然觉得，在中国，我们有足够的能力来实现这个目标。 ”
中青报·中青网采访人员夏瑾来源：中国青年报