胸痛|咸阳市中心医院多学科协作抢救急性心梗合并心源性休克患者心肌|救治|协作|患者|心源性

近日， 57岁的患者刘某突然出现心前区疼痛，胸闷气短、大汗淋漓的症状持续不缓解。患者到咸阳市中心医院胸痛门诊就诊，查体心率72次/分，血压71/49mmHg 。胸痛、胸闷症状仍未缓解。
首份心电图提示左主干病变，胸痛中心院前联络群成员立刻与轮值科室心血管内三科、介入导管室、CCU进行沟通，预备绕行送患者直达介入导管室手术。
给予患者口服、静推药物后，床旁快速检测显示心肌酶正常，然而导管室空台还需等待，此时患者病情愈加危急，本着“时间就是心肌”的理念，心血管内三科主任左红决定立即启动静脉溶栓流程。
患者进入CCU ，病情再次急剧恶化，发生心源性休克，立即给予无创呼吸机辅助呼吸、补液、升压等紧急对症治疗，床旁探查未发现心包积液。
开始溶栓，半小时左右出现频发室性早搏，血压逐渐回升，患者烦躁症状逐渐改善。溶栓后2小时心电图ST段回落至正常基线水平，生命体征趋于稳定，溶栓成功。
溶栓6小时后，生命体征平稳，但仍存在随时突发心脏破裂、猝死、急性心衰等风险，在备好IABP、心脏临时起搏器、充分做好各项准备的基础上，在呼吸机辅助呼吸下对患者刘某施冠脉造影手术，结果证实为左主干病变，主干末端90%狭窄。

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左红主任团队商议急诊情况下，患者心肌再灌注治疗成功，生命体征平稳，血流恢复。
虽然局部存在血栓影，但如果即刻开展介入治疗有可能再次发生慢血流或无复流的心肌再损伤风险，于是决定继续进行抗栓治疗，一周后复查造影评估血管情况后，再制定介入治疗方案。
6月20日早晨，患者突发急性左心衰，呼吸困难，心慌大汗，给予积极救治后，症状改善。
6月22日，左红主任带领副主任医师魏亚静、周伟对患者实施血管内超声指导下左主干介入治疗，手术顺利。
6月29日，在心内三科医护团队的精心照护下，患者康复出院。
出院后，患者加入了魏亚静医生建立的“冠心病关爱之家”微信群，为了帮助患者更好地康复，魏医生根据病情变化指导调整用药，经历了2个月的群内随访，患者已经恢复正常生活！
对于“急性心肌梗死”患者来说，一旦并发心源性休克，死亡率极高，恶性心律失常、心脏性猝死是致死的主要原因， “时间就是心肌、时间就是生命” ，如果突发胸痛、胸闷、全身大汗，持续时间超过30分钟，请就地休息，立即含服速效救心丸或者硝酸甘油，症状不缓解，需高度警惕”心肌梗死”发生，一定要记住两个“120” ，不要错过最佳救治时机。
咸阳市中心医院胸痛中心自成立以来，通过建立区域网络医院协作模式，缩短各救治环节衔接时间，院前、院内联动解除“限速”步骤，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者建立快速的诊疗通道，打通胸痛救治“最后一公里” ，打造“一站式诊疗服务” ，为患者的生命健康与安全构筑了更加坚实的防线，有效降低胸痛患者死亡率及明显改善预后。
来源：咸阳市中心医院
【胸痛|咸阳市中心医院多学科协作抢救急性心梗合并心源性休克患者】编辑：苏霞