低血糖|哪些类型的糖尿病患者可以不用药？糖尿病患者药物治疗原则口服降糖药|2型糖尿病|1型糖尿

今天我们来聊一聊糖尿病的药物治疗，当糖尿病患者通过饮食和运动治疗血糖不能达标的时候，就应该及时使用糖尿病的药物治疗。
糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和注射制剂两大类。今天我们主要聊一下口服降糖药。

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一、促胰岛素分泌剂，包括磺脲类和格列奈类
作用机制
磺脲类药物主要是通过刺激胰腺的β细胞分泌胰岛素从而达到降糖的作用。这类药物的降糖作用比较强，可以使糖化血红蛋白下降1%-2% 。
磺脲类药物
禁忌症
包括有1型糖尿病、严重并发症或者β细胞功能比较差的2型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、围手术期全腺切除或严重的过敏反应，像这种情况是不能使用的。
不良反应
最常见的是低血糖反应、体重增加、过敏反应、消化道不适，有时候可能还对心血管系统有不利的影响。
所以在临床上使用的时候，磺脲类药物我们一般是从小剂量开始。早餐前半小时服用，而且逐渐增加剂量，就可以避免低血糖的发生。而且磺脲类药物有缓释片或者控释片制剂，每天服用一次就可以。
格列奈类药物
作用机制
这类药物是非磺脲类促胰岛素分泌剂，格列奈类药物也是作用于胰岛的β细胞，但是与磺脲类的作用位点不同，它主要通过刺激胰岛素的早期分泌，而降低餐后血糖，这类药物吸收快、起效快、作用时间短，可以在餐前或餐时即可服用，可以使糖化血红蛋白下降0.3%-1.5%。
禁忌症
格列奈类药物的禁忌症与磺脲类是相同的。
不良反应
主要是低血糖和体重增加，但是比磺脲类药物轻一些，它的适应症主要是2型糖尿病，餐后血糖升高的患者，或者以餐后高血糖为主的老年人。在临床上我们常用的格列奈类药物有瑞格列奈、格列奈和米格列奈。

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二、双胍类药物
双胍类药物大家都比较熟悉，在临床上应用也是比较广泛的。双胍类药物是2型糖尿病患者的一线用药，也是联合用药的基础。
【 低血糖|哪些类型的糖尿病患者可以不用药？糖尿病患者药物治疗原则】作用机制
双胍类的药物是抑制葡萄糖肝酶的输出，同时可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而且还可以改善血脂谱，增加纤溶系统的活性，降低血小板聚集，它不会增加体重。
二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%-2%，在临床上二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，1型糖尿病患者在胰岛素的基础上也可以联用二甲双胍，还可以减少胰岛素的剂量，改善血糖的波动。
禁忌症
二甲双胍的应用是非常广泛的，但是有一些特殊情况下是不能使用的，如肝肾功能不全、缺氧、高热，1型糖尿病不能单独使用。
2型糖尿病合并严重的急性代谢紊乱，如感染、应激、外伤、手术、孕妇或哺乳期妇女，或者酗酒者，以及使用二甲双胍以后出现过敏或者严重不良反应的人群，是不能使用二甲双胍的。
不良反应
最常见的是胃肠道反应，从小剂量开始，逐渐增加可以避免；其次是皮肤过敏、乳酸酸中毒。还有一点，二甲双胍单独使用的时候一般不会引起低血糖，但是它与促泌剂或者胰岛素联用的时候，会出现低血糖。二甲双胍长期使用可引起维生素b12的缺乏，所以我们要监测及时补充。
注意：
在临床应用中，高龄其实并不是二甲双胍的禁忌症，我们主要看肾小球的滤过率，肾小球滤过率>60mL/min的时候，二甲双胍是正常使用的，肾小球滤过率在45-60mL/min，二甲双胍是要减量的。二甲双胍全天剂量500~1500mg，可以分2~3次口服，最大剂量一般不超过2g。