咳嗽发热气急,一连两人感染“罕见菌”!这类人群需特别注意

钱江晚报·小时新闻通讯员张弛马成希采访人员何丽娜
“我妈妈突然气有点急，医生您快看看！”近日，李阿姨（化名）因胸闷气急刚刚住进呼吸与危重医学科病房，突发不适，陪同的女儿急坏了，便向查房的陆书生副主任医师救助。

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当时李阿姨嘴唇轻度发紫，上气不接下气，正虚弱地躺在床上干咳，体温38.6℃ 。经过医护一系列对症治疗处理后，李阿姨的症状略有改善。
陆主任详细询问并查看了李阿姨的病史，发现她患有“类风湿性关节炎” ，且多年来一直在长期使用免疫抑制剂，凭多年丰富的工作经验，陆主任有了答案：你妈妈这病不普通！要考虑平时一些不常见的病原体，特别是耶氏肺孢子菌病（PJP）。
“什么是耶氏肺孢子菌病？严重吗？”陪同的女儿一脸迷惑。
所谓耶氏肺孢子菌病（PJP），是一种机会性感染疾病，多发生于免疫功能缺陷或长期接受免疫抑制剂治疗患者中，如艾滋病、移植术后、肿瘤放化疗及免疫治疗患者，因结缔组织疾病长期使用激素及免疫调节剂患者也是肺孢子虫感染的高危因素。
耶氏肺孢子菌最早被认为是原生动物，随着分子生物学技术的发展，现在已经证实它实际上属于真菌，可以像真菌一样通过空气传播。耶氏肺孢子菌肺炎通常表现为呼吸困难、发热、干咳，若不及时进行治疗，有可能出现呼吸衰竭而死亡，千万不可掉以轻心。
结合李阿姨的症状、肺CT以及基础疾病，陆主任认为PJP感染的风险非常大，入院当天即启动了针对PJP的经验性前瞻治疗，同步完善气管镜检查并送检病原学的二代测序（NGS）检测，最终证实了这个推断。
不过庆幸的是，由于治疗及时，李阿姨复查肺CT情况明显好转，一周后顺利出院，并遵医嘱口服药物持续治疗2~3周，定期门诊复查。 “能把这么凶险的病揪出来，真是太感谢你们了！”李阿姨一家连声感激。

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图注：李阿姨治疗前后胸部CT对比，病灶较前明显吸收
无独有偶，就在李阿姨出院的第二天，陆主任又接诊了一位疑似PJP的患者张阿姨（化名），她来院时气急明显，甚至出现呼吸衰竭的早期表现。
【咳嗽发热气急,一连两人感染“罕见菌”!这类人群需特别注意】追溯病史发现，张阿姨有淋巴瘤的病史，正接受化疗，免疫力相对低下，陆主任当即启动耶氏肺孢子菌病（PJP）的相应治疗，而随后的气管镜检查中也证实了他的推断，最终，张阿姨也已顺利出院。

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医生提醒：耶氏肺孢子菌肺炎可出现在各类免疫功能低下的患者中，由于其发展迅速，死亡率高，治愈主要依靠早期诊断。而随着医疗技术发展，在精准医疗大背景下通过气管镜检查送检可快速、准确明确病原体，达到早期诊断、及时治疗的目标。
对患有肿瘤（特别是正在接受放、化疗及免疫治疗）、亦或是存在基础疾病，免疫功能低下的患者，如出现气短、呼吸困难等情况，应及时到医院就诊，以免延误治疗。