肥胖|有一种胖叫“胖得健康”？你对脂肪的认识也许需要更新了肥胖|糖尿病|scherer

▎药明康德内容团队编辑
如今很多人看身上的脂肪不顺眼，欲除之而后快。
一方面，越来越多的医学证据显示，多余的脂肪会带来重大的健康风险，是糖尿病、心脏病、卒中、骨关节炎、睡眠呼吸暂停，以及十几种癌症的风险因素。
另一方面，确实很多人身上的脂肪越来越多，肥胖率不断上升。按照普遍的定义，身体质量指数（BMI）在25~29的成年人属于“超重” ，达到30属于“肥胖” 。而最新的《中国居民营养与慢性病状况报告》数据显示，中国成年人当中超重比例已达34.3% ，肥胖比例16.4% ，加起来已超过了半数！

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▲内脏脂肪与皮下脂肪（图片来源：参考资料[1]）
还记得Scherer教授的超级肥胖但代谢健康的小鼠吗？扫描它们的脂肪组织分布，研究人员也看到，它们的脂肪大部分属于皮下脂肪。Scherer教授在研究脂联素时发现，这种激素可以促进脂肪储存在皮下，并有助于小鼠在变老的过程中仍旧保持代谢健康。
那代谢健康型肥胖和有代谢问题的肥胖者，皮下脂肪有什么不同呢？圣路易斯华盛顿大学（WUSTL）人类营养中心主任Samuel Klein教授正在研究这个问题。在今年发表的一篇论文中，他的研究团队发现，代谢不健康的肥胖症患者，皮下脂肪组织扩张受损，组织纤维化增加，导致脂肪容易从皮下转移到内脏周围。
影响脂肪和代谢的“双面基因”
任职于美国西奈山伊坎医学院的Ruth Loos教授从事遗传学研究，想要找出影响肥胖的基因变异。
2021年，她的研究团队发表了一篇研究论文，找到了62个有“双重作用”的基因变异。这些基因变异一方面会让人有更高的体脂，更高的BMI ，另一方面又与心脏病、代谢疾病的风险降低有关，可以抵消肥胖对健康的负面影响。其中有些基因的功能涉及脂肪分布，有些调节胰岛素信号，有的促进白色脂肪组织向褐色脂肪组织转变，还有的调控炎症。

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▲这项研究今年2月发表在《自然》旗下的Nature Metabolism上
Vidal-Puig教授正在与Loos教授合作，进一步研究这些基因变异，尤其是有助于提高皮下脂肪的储存能力或减少炎症的基因，从而更好地理解为什么有些肥胖的人能保持代谢健康。
减肥的意义
也有些科学家提出，所谓的代谢健康型肥胖可能只是一时的代谢健康，超重、肥胖的人在十年、二十年后，可能比体重正常的人更容易出现代谢问题。
此外，肥胖对健康的影响不只与代谢有关，还需要考虑身体的其他方面，比如关节磨损，睡眠呼吸暂停。像Scherer教授的超级肥胖小鼠，尽管代谢健康，但它们并没有过上正常的生活。由于体型过于巨大，这些小鼠容易在翻身时卡住，有的因无法翻身而不幸死于脱水。此外，减肥的回报可能体现在其他方面，比如面对的社会压力。
支持把肥胖与健康分开看待的科研人员与临床医生则强调，对于需要治疗的肥胖症患者，医生常常会建议患者减肥，但我们不应该只把注意力放在体重上，而应该多关注代谢指标的改善，多关注甘油三酯、血压的变化，关注腰臀比的变化。