血糖|血糖控制不佳，原来是“他汀”惹的祸血糖|糖尿病|他汀|附属第一医

作者：广东省药学会广州医科大学附属第一医院王志鹏、朱健恩
今天，药学门诊迎来了一位患者。
患者：药师您好，我患有糖尿病快6年了，长期服用降糖药物，血糖一直控制稳定，但最近血糖出现了波动，是不是药物没效了？
药师：您好，您除了糖尿病还有哪些基础疾病？服用的药物具体有哪些？您的病历带了吗？
患者：原先有点血脂高，但没有用药，今年体检时发现颈动脉有斑块，医生增加了几种药物，我都带来了，麻烦药师您帮我看看。
药师：根据您的病历记载，您长期服用二甲双胍、阿卡波糖、氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通软胶囊等药物，其中氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通软胶囊都是今年新增的，请问您在服用这几种药物前血糖控制如何？
患者：服用这些药物前血糖控制一直很稳定，服用后也没出现太大变化，直到最近血糖才出现了波动，难道是这些药物原因？那我还要不要吃？
药师：如果是这样，您的血糖升高可能和药物相关。在您新增服用的这些药物中，氯吡格雷、阿托伐他汀是有引起血糖异常的报道，其中氯吡格雷可能会引起胰岛素自身免疫综合征（IAS），导致低血糖现象出现；而阿托伐他汀引起血糖升高的报道屡见不鲜，以高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病较为常见。但相关研究指出，糖尿病患者服用他汀类药物获益大于风险，建议您坚持服用他汀类药物，咨询医师调整降糖药物治疗方案以维持血糖稳定。
患者：原来是这样，谢谢药师。
他汀类药物如何导致血糖异常？
他汀类药物不仅具有调节血脂功效，还具有抗炎、稳定斑块，逆转斑块的作用。目前，他汀类药物引起血糖异常的机制尚不明确，有关报道称其影响血糖控制的相关机制主要有3种：
■ 下调GLUT4（脂肪细胞摄取葡萄糖的重要膜蛋白）的表达；
■ 减少胰岛素分泌；
■ 诱导胰岛素抵抗。
糖尿病患者可以服用他汀类药物吗？
糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病。该类患者体内游离脂肪酸指标偏高，多伴有血脂代谢异常等现象，致使冠状动脉容易沉积大量脂质，诱发冠状动脉粥样硬化，如果任由疾病发展，很容易从血液流通不畅发展成心血管疾病。因此，糖尿病患者若伴有血脂异常，应采取有效措施改善糖脂代谢指标，预防心血管并发症的发生。《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》推荐糖尿病合并血脂紊乱患者首选他汀类调脂药物，后者降低心血管事件的获益大于糖尿病风险的增加。
服用他汀类药物一定会血糖异常吗？
研究指出，他汀类药物引起血糖异常与药品品种、剂量、服用时间密切相关，服用剂量越大、服用时间越长，血糖异常风险越高。目前常用的他汀类药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀七种，其中普伐他汀和匹伐他汀被认为是血糖异常风险最小的他汀类药物，辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀升高血糖的概率约为10%-20% 。故服用他汀类药物不一定会引起血糖异常。
服用他汀类药物的同时如何降低血糖异常风险？