人们一直认为类风湿是仅累及关节的一种疾病|风湿漫谈 | 眼睛干涩，无法自行缓解？当心是类风湿的侵袭人们一直认为类风湿是仅累及

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人们一直认为类风湿是仅累及关节的一种疾病，其实并非如此，类风湿是一种自身免疫性疾病，由于免疫功能紊乱，可累及患者各脏器、多系统，对心、脑、肺、肾都不放过。值得注意的是心灵之窗——双眼，也难逃类风湿的侵袭。

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类风湿可引起眼部疾病据有关专家研究，类风湿患者约有15%并发干燥综合征，从而使角、结膜干燥不适，如病情不严重时，患者常不易察觉。类风湿干眼的发病机制是由多种因素引起机体免疫功能的异常，细胞和体液免疫反应而产生各种炎性介质，而泪腺组织炎症性和破坏性病变均由这些炎性介质影响，泪腺及眼表的炎症导致其上皮细胞损伤和凋亡，泪腺被淋巴细胞浸润导致局部导管和腺体上皮细胞增生，泪腺进一步退化萎缩、破坏、被纤维组织代替。因此丧失分泌功能，导致泪液中水样液及黏液的分泌减少，角膜上皮因此剥落，泪膜不稳定，以至于干眼发生。眼睛干涩的症状在傍晚会比较严重，表现为蒸发性眼干症。其他一些症状还包括眼睛发红、视力模糊、眼中有异物感等。

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中医认为类风湿干眼与五脏六腑功能有关类风湿干眼在中医学中并无记载，根据其临床表现将其归于中医眼科学“神水将枯症”范畴。《诸病源候论》曰：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。 ”外感风热燥邪侵袭使得气血津液受损，热病余热未尽耗伤津液，湿热蕴脾气机不畅。五轮学说中白睛属肺，肺阴不足白睛失养，肝肾不足虚火上炎则阴津耗损均可使气血津液不能上荣于目，目失濡养而致干涩，泪液枯少。另一方面，津液在目化为神水，于眼外润泽为泪，于眼内充养为液，津液亏损则发为干眼。五脏六腑之精气还需经络沟通上下内外，可上养于目。干眼病因复杂，结合祖国医学之整体观念及辨证论治原则，专家认为其病机与五脏六腑功能、气血津液、经络运行有关。

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干眼属“尪痹”并发症之一，故辨证与尪痹有相似之处。尪痹病因不外乎“正虚”“邪侵”“痰浊瘀血内生” ，正气不足包括人体精及气血津液等物质的不足以及脏腑功能的低下。因肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，故在尪痹中主要表现为肝、脾、肾亏损。风寒湿热邪气侵袭关节、肌肉筋脉、阻滞经络为标，气血运行不畅而致“血停为瘀、湿凝为痰” ，最终痰瘀互结，闭阻经络，使病情加重。类风湿继发干眼患者须辨证治疗其中类风湿继发干眼患者根据全身和局部症状辨证分为6个证型：湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、风湿痹阻证、寒湿痹阻证、气血两虚证、肝肾亏虚证。其中类风湿干眼在肝肾亏虚证(40.5%)、痰瘀痹阻证(19.0%)、湿热痹阻(16.7%)中较常见。因此类风湿继发性干眼治疗需标本兼顾，不能按照普通干眼辨证治疗。

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风湿痹阻证患者的泪膜破裂时间最长，说明风湿痹阻证患者津伤不甚；患者眼部症状评分肝肾亏虚证最高。所以治疗的同时应兼顾肝肾亏虚证患者的眼表症状，以减轻患者痛苦。
因此对于类风湿患者，特别是病程长、相关实验室指标阳性、中医证型为肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证、湿热痹阻证患者应常规进行眼表检查，以便做到早发现早治疗，以提高患者生活质量，防止形成严重干眼。