结节|体检发现肺结节，如何进一步检查以排除肺癌大夫建议您这么做！

今年56岁的张先生，烟龄20多年，五年前因为住院手术，查过一次肺部CT，提示肺部“结节”，建议定期复查。五年来，张先生并没有按照医生的嘱咐定期复查。平时除了早上偶尔有痰，感冒后有点咳嗽外，没有其他明显的症状。最近因为一个亲戚查出癌症，家人劝张先生做个体检，结果发现他肺部的“结节”增大了，进一步检查怀疑是肺癌，最后做了手术。很多肺癌的患者就是这样，他们几乎没有任何特别的症状，只是在体检中发现结节，然后诊断肺癌的。今天，龙医生就来科普一下肺部“结节”的问题。

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肺癌普查的主要手段美国国家癌症中心，建议对年龄在55～70岁、每年吸烟超过30包的高危人群，进行低辐射剂量的肺部螺旋CT检查，以筛查肺癌。这些人群中，往往能够发现一些明确的肺癌患者。但在检查过程中，也发现有一些人并没有明显的肺癌迹象，只查出了“孤立性”的肺结节。

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什么是孤立性肺结节？孤立性的肺结节，是指被肺实质完全包围的单发小病灶，直径通常≤3cm，边界通常是清楚的。这些患者通常无症状，也没有伴随肺门淋巴结肿大、肺不张和胸腔积液等表现。对人群的肺癌筛查研究报告显示，有恶性肿瘤发生高风险的吸烟者，孤立性肺结节的患病率高达50?还有其他的一些流行病学调查显示，在肺部CT上偶然发现肺结节的发生率为30?右。放射学上，通常将测得的直径不超过3cm的病变称为结节，而大于3cm的则称为肿块，结节和肿块的区分很重要。

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肺结节的处理如果属于结节，后期进一步检查的的重点是评估这个结节发生恶性转化的概率。这些肺结节的患者当中，对于有吸烟史、年龄超过35岁、病灶直径大于2cm，没有钙化，伴有胸部症状，或者对比原先的肺部影像学表现，发现病灶增大的人，是需要做手术切除的。那么，对于没有达到手术切除的指征的这部分人，应该做什么，以让自己更放心一些呢？>第一步：常规检查>常规进行胸部CT扫描，再对比原来的检查结果，看是否能够发现一些新的结节。这其中，有些人有钙化的表现，或者近两年内没有什么变化的，一般来说是无需进一步检查的。>第二步：可能是肺癌的，需要进一步检查>需要详细的询问病史、家族史、吸烟史，以及做一些相关肿瘤标志物的检查；如果这些检查都没有问题，说明肺癌的可能性比较小。对这一部分的患者，建议每隔3、6、12、24个月进行一次高分辨率的胸部CT检查。

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>第三步：有症状患者的处理>对于有一些肺癌临床症状、长期吸烟史，或其他肺癌风险因素的人，如果觉得肺癌的可能性超过10?0?则需要进一步的做确诊检查。结节直径超过1cm的，完善PET-CT检查。如果有必要，也可以考虑做增强CT检查。周围型的结节，位置比较表浅的，可以考虑做胸壁细针穿刺吸取活检。有支气管空泡症（指肿块内有1～3mm，或说1～2mm的低密度区,是早期周围型肺癌的重要征象）的人，可以完善支气管镜检查，在支气管灌洗液中找肿瘤细胞。如果以上这些检查有问题，需要做进一步的胸腔镜手术、纵隔淋巴结检查，并送冰冻组织学检查，如证实为恶性，则进行肺叶切除手术。

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有哪些症状需要引起重视？定期的筛查虽然可以使5?5?肺癌患者，在没有症状的时候被检测出来。但是，大多数人是没有定期检查习惯的，这些人要注意一些症状。>如果肿瘤长在支气管内，属于中心型的肿瘤，通常会有一些类似气管炎的表现，比如说咳嗽、咯血、喘息、喘气、哮鸣、呼吸困难和局限性肺炎（阻塞气管引起）。>如果属于周围型肺癌，则由于靠近胸膜，有可能会出现一些类似胸膜炎的症状，或者空洞，表现为胸部疼痛、咳嗽、呼吸困难，以及癌性空洞引起的肺脓肿。>肿瘤转移、扩散>原发性肿瘤转移、扩散，也可引起一些症状，比如造成气管阻塞、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳综合征；局部转移，可导致上腔静脉综合征（表现为面颈、上肢和胸部淤血、水肿等）、胸腔积液、呼吸衰竭等表现。霍纳综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上，任何一段受到任何肿瘤压迫和破坏，引起瞳孔缩小但对光反应正常、病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。出现胸外器官转移，主要表现是转移到脑、骨骼和脊髓引起相应的症状，如头痛。骨痛，转移到肝脏出现可在肝脏发现转移病灶，等等。