祝先生又来了|四肢关节长满痛风石的他一年后来医院，手术无法取石只能截肢祝先生又来了

祝先生又来了，距离上次他来医院找我，已经是一年多的时间。 46岁的祝先生上次来看病，我还记忆犹新。他说他已经离婚，家里还有一个年幼的女儿；他四肢关节长满痛风石，已经无法正常劳动；他的肌酐很高，左肾已经萎缩。
一年前祝先生来治疗痛风，我当时和医院的内科医生、外科医生、影像科医生一同为他会诊，确定其多关节需要做手术，并且一再告诉他：“您目前来说长出痛风石的部位骨质已经被破坏，如果及时手术，还可以让关节恢复。 ”当时祝先生选择了住院，可是不知为何，第二天他却悄悄离开了医院；一年后祝先生又来了，在他哥哥的陪伴下。

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祝先生双手多关节痛风石
相比一年前，祝先生的痛风石更严重了
这一年间，祝先生自己在家里有没有规范降尿酸呢？当我询问他时，他的回答让我有些失望：“没有啊，我就是破罐子破摔。 ”
但是像他这样的慢性痛风性关节炎阶段，多关节的痛风石常常表现的症状是：由于关节内结构及功能出现异常，关节局部会出现肿胀、疼痛等急性炎症，而且急性痛风发作会一直持续，基本上没有间歇期。我问他：“您痛的时候怎么办呢？”他说：“吃止痛药啊，还是可以稍微缓解的。 ”还好，他并不是真的“破罐子破摔” 。

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祝先生的手指已经无法正常伸展开来
但是，相比一年前来说，祝先生的病情发生了很大的变化。尤其是手部关节的痛风石。一年前我们通过MDT多学科会诊，诊断是尽管手部长出不少痛风石，但是骨质受损不严重，可以通过针刀镜手术取石，然后给予恢复治疗。当时的治疗方案是：
（1）多关节痛风石在尚未对骨质造成深度破坏前，给予痛风石取石手术治疗，分别为：双手、双膝、双足。
（2）考虑部分痛风石沉积关节腔、滑膜及软骨，痛风石手术依据其身体耐受能力分两次进行，先行双膝、右手痛风石手术，恢复双膝下蹲及活动能力，恢复右手基本拿握能力；后行左手、双足痛风石手术，恢复左右拿握能力，双足行走能力。
（3）考虑手部痛风石对肌腱与神经造成损害，建议痛风石手术后，进行第三次手术，对手部和膝部神经松解术；考虑足趾部分痛风石完全侵蚀骨质，建议右足小趾行切除术。
（4）对于其右肾萎缩情况，采用降尿酸及保肾治疗，药物配合进行相关理疗。
这样的治疗方案对于一年后的祝先生来说，是否恰当呢？我安排他进行了DR检查，检查结果如同我的预料，那就是他的病情已经变得十分严重，尤其是祝先生的双手。
X线片可以看出，祝先生的左手掌指骨多处骨质破坏、掌指关节、指间关节脱位变形，多处痛风石形成。尤为突出的是左手大拇指和食指的关节已经因为尿酸盐结晶导致融合在一起，骨质丧失得差不多了。

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祝先生的左手出现多个关节的骨质破坏
到了一年后，取出祝先生的痛风石就要截肢
祝先生的X先生检查结果不容乐观，也就是说一年前的治疗方案已经不适用。那么该怎么办呢？在为祝先生做出治疗方案前，我还是建议他重新做一下实验室检查。
实验室检查发现，祝先生的相关指标异常：谷草转氨酶为40.7U/L ，肌酐为113μmol/L ，血尿酸为595.5.5μmol/L ， β微球蛋白为3.58mg/dL ，甘油三酯为1.84mmol/L 。这些数值反应了什么呢？我们先一同了解一下：