祝先生又来了|四肢关节长满痛风石的他一年后来医院，手术无法取石只能截肢( 二 ) 祝先生又来了

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祝先生的部分实验室检查结果谷草转氨酶升高：谷草转氨酶又名门冬氨酸转氨酶，正常参考值为0~40U/L ，异常常见于心肌梗死、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全等。肌酐升高：肌酐正常值为41~81μmol/L ，异常常见于急性或慢性肾小球肾炎、急性或慢性肾衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。 β微球蛋白升高：β微球蛋白正常值为1~3mg/dL ，升高常见于肾小球滤过功能下降，常见于急慢性肾盂肾炎、肾小管受损等。
总的实验室指标显示，祝先生的肝肾功能不容乐观。由于他并没有服用相关降尿酸药物，也就是说排除了降尿酸药物治疗造成的损伤；确定是由于长期使用止痛药物造成的肝肾毒性，已经尿酸长期居高不下造成的肾脏损伤。
当然，祝先生现在希望我能为他做的就是他双手、双腕、双肘、双膝、双踝、双足等多处长出的痛风石的处理。怎么处理呢？

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祝先生肘部也长出了多个痛风石
从对其多关节痛风石的X线检查来看，其左手食指的尿酸盐结晶沉积已经完全侵蚀骨质；右足拇趾也遭遇了同样的情况。我对祝先生说：“其他关节都还好，我个人建议是骨质已经完全被破坏的关节需要截，比如说左手食指。 ”
祝先生一听，立马不高兴了：“截肢？是手指只剩下九根？我从心理上接受不了。 ”
换做其他人，从心理上也接受不了四肢关节不健全的情况。可是事实就是这样的残酷，长期尿酸居高不下，长出痛风石后没有及时处理，关节及其周围就会出现骨质破坏，不仅如此，还会出现软组织肿胀破坏、滑膜增厚、肌腱受损、关节腔积液等一系列的情况。

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术前祝先生手部痛风石部位标记
考虑一天后，为同意截肢的祝先生做了六小时手术
祝先生说他需要考虑考虑，我以为他又像上次一样会放弃。但是考虑了一天后，祝先生从住院部来到门诊诊室，对我说：“刘医生，我想了想，还是手术吧。今天截一根指头还算好，万一再继续发展下去，我怕连手都保不住。 ”
其实祝先生的想法是正确的，因为尿酸盐结晶继续沉积，不仅是他的关节会持续疼痛，而且骨质会一直遭受破坏。而对于痛风石采用外科治疗的目的，本来就是为了让关节功能得到改善。
有些朋友说：“痛风石手术比不上痛风的降尿酸治疗。 ”其实并非如此，目的不同，治疗方式也不同。痛风石的外科治疗的目的，是为了矫正关节畸形；保留和改善关节功能，让神经功能恢复；降低体内尿酸总量，减少尿酸结晶对肾功能和关节软组织的进一步破坏；控制痛风急性发作的频率。

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祝先生做痛风石手术前的准备
既然祝先生已经同意了手术，我就赶紧通知手术室安排。考虑到他的身体耐受能力，先对他的双手、双腕、双肘进行局部痛风石切除，对左手食指部位进行截肢；七天后对双膝进行针刀镜手术进行关节松解与炎症消除。
手术过程比较顺利，可是手术医生之后对我埋怨道：“刘医生，这可能是我做痛风石手术时间最长的一次了，整整做了六个小时的手术，他的痛风石太多了。 ”
痛风石切除术，其实比较简单。因为痛风石无包膜包裹，尿酸盐呈沙洋沉积，切开皮肤后就可以用刮匙刮除，然后用生理盐水冲洗。不过祝先生的痛风石因为已经多年累及骨关节和肌腱，那么不仅要刮除尿酸盐结晶，还要避免骨骼因为手术再次受损。尤其是手部痛风石的切除，同时还要进行腕管切开松解术，让肌腱和神经得到松解。