什么|48岁乙肝患者，左上腹部剧痛，胃底静脉曲张，是什么原因导致症状|脾脏|肝脏|门脉|内径|检查

大家知道，肝脏大部分位于人体右上腹部，小部分位于左上腹。严重的肝脏疾病，会导致肝脏肿大，多数情况下会导致右上腹部或延伸至右肩膀、右后背牵拉疼痛。但是，乙肝病情复杂，尤其是对于一些症状的诊断来说需要避免先入为主的观念。下面这个案例，无论是给临床医生，还是给乙肝患者，都提了一个醒。
【什么|48岁乙肝患者，左上腹部剧痛，胃底静脉曲张，是什么原因导致】

文章图片
左上腹部剧痛
患者男性， 48岁，由于左上腹部持续疼痛，呈现加剧情况，伴随有大汗淋漓，入院就诊。患者描述，自身有乙肝小三阳十多年，没有心脏病、高血压、糖尿病以及结合病史。初步诊断为乙型肝炎导致的肝脏肿大或门脉高压诱发疼痛。根据初步诊断结果，进行肝脏方面相关检查。
但是，检查结果却出乎预料。肝功能检查结果基本处于正常值范围，乙肝病毒dna定量检查值小于500 ，腹部彩超检查提示肝脏形态无明显变化，但是门脉内径增宽，脾脏肿大，脾静脉内径增宽。那么到底是什么原因导致门脉和脾静脉内径增宽呢？既然彩超提示没有肝硬化倾向，那么就需要进行CT检查，来进一步明确肝脏是否硬化。

文章图片
腹部B超
上腹部增强CT结果出来后，提示肝脏并未见明显异常，脾脏增大，出现了局部脾脏梗死性改变。脾脏梗死，与患者所表现出来的症状一致。除了左上腹部疼痛以外，腹部其他部位无反跳痛和压痛。再次进行胃镜检查，提示胃静脉曲张，浅表性胃炎。
由以上结果基本可以判断，该案例并非是乙型肝炎导致的门脉高压，而是由左侧局限性门脉高压并脾梗死导致。这种肝外的，门脉侧支异常，而主门脉主干正常的高压情况较为少见，多由于胰腺疾病导致。最后了解到，患者在多年前行胰腺手术，与诊断结果一致。患者通过手术治疗，两周后门脉内径恢复正常，疼痛症状消失，取得比较满意的效果。

文章图片
腹部CT提示脾脏肿大
左侧门脉高压症，是非典型性的肝外门脉高压，多出现上消化道出血、脾脏肿大等症状，是一种可治愈疾病。对于乙肝病毒感染者来说，该种病情与由肝脏疾病导致的门脉高压不同，所以对于临床医生来说如果检查不够清晰，容易导致病情误判。所以，乙肝病毒感染者出现的疼痛症状，需要谨慎对待，找准病因，并非所有症状均是肝源性导致。