鼻咽癌|“广东癌”治疗用“中国方案”，为何将成全球标准？( 二 ) 鼻咽癌|转移性鼻咽癌|联合化疗

鼻咽癌还受EB病毒感染影响。此外流行病学调查还发现饮食和生活习惯等影响。在广东鼻咽癌高发区，婴儿断奶后首先接触的食物便有咸鱼。而食品腌制过程中会生成亚硝胺前体物亚硝酸盐，具有致癌风险。
为啥频出“晚癌研究成果”？
“鼻咽癌的症状不典型。有些患者就是鼻子有点堵塞，耳闷、耳鸣，或偶尔涕血。南方人把这称为‘上火热气’，并不在意。加上病灶在鼻腔后面、位置隐蔽，非专业医生很可能漏诊、误诊。”麦海强遗憾地说，这导致70%-80%的鼻咽癌患者就诊时已是中晚期。
这类患者面临治疗难度大、效果差的困境。即使经放化疗综合治疗，其复发、转移风险达30% 。此后，这些复发、转移患者如果没有局部根治机会，主要采用化疗及靶向治疗，中位无进展生存只有7个月，大部分人活不过2年。
而且，过往以高强度化疗为代表的治疗方式，副作用大，体重下降快，患者非常痛苦。造成这一现状的原因之一是，相较于其他恶性肿瘤，晚期鼻咽癌治疗处于落后地位。欧美等制药先进国家并不重视这一“东南亚”癌种的药物研发。
欧美不做，那我们自己来。
接诊局部晚期患者多了，中山大学肿瘤防治中心开展一系列研究。其结果几度改变欧美鼻咽癌治疗指南。
2006年，该院研究团队发现，额外的辅助化疗并不能提高局部区域晚期鼻咽癌疗效。这一成果被欧洲指南采纳，2007年美国鼻咽癌辅助化疗治疗指南据此做出修订。
2018年，美国再度基于该院新研究更新指南，称：同期放化疗前增加多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶三药方案诱导化疗，可显著提高晚期患者生存率。至此，美国指南对这一治疗方案的推荐等级，从持续8年的3级证据上升至2A级证据。
我国患者教育任重道远
在一系列研究中，麦海强教授认为JUPITER-02对于中国药物、中国研究走向世界具有重大意义。研究过程是医院在向国际多中心“取经” 。比如，向新加坡等中心学习研究质量控制。同时，邀请国际CRO协调、统筹，以便更好地将研究成果推向国际。
也是在研究过程中，麦海强教授看到中国鼻咽癌知识的普及存在不足。
“按照我们最初的设计，患者入组时要做转移活检穿刺、行PDL-1检测，以便进行患者分层。但后来我们发现，很多中国大陆患者担心穿刺有进一步扩散、转移风险，不愿做，那就拿不到转移灶病理。如果我们坚持，患者的依从性就会很差。经过多中心讨论，我们就放弃了这个要求。”麦海强教授表示，新加坡入组患者的受教育水平更高，对穿刺活检的接受度就更高。这也提示，我国对鼻咽癌患者的基本医疗知识普及，依然任重道远。
接下来，中山大学肿瘤防治中心团队会继续关注JUPITER-02入组者的5年生存情况。
“我们做了一个治疗方案，最终的目标就是延长患者总生存。从目前总生存结果看，两条曲线已经拉开，有统计学意义。我们还要观察更长的时间。我们有信心，未来活过5年的复发、转移鼻咽癌患者，会比以前的仅20%，有显著提高，而且活得更有生活质量。”麦海强教授说。
来源：医学界
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