糖尿病|再添佐证！睡前服用降压药更好，有利于糖尿病患者的长期生存糖尿病|降压药|血压|高血压患

通常，健康人群睡眠期间的血压会下降（平均收缩压降低≥10%），称为“杓型” 。如果夜间血压未充分降低（平均收缩压降低＜10%），称为“非杓型” 。如果患者的夜间血压不降反升（平均收缩压降低＜10%），则称为“反杓型” 。据了解， “反杓型”血压模式与成人1型或2型糖尿病患者的心血管并发症及死亡风险增加相关。近日，在美国心脏协会高血压科学年会上发布的一项意大利队列研究表明，糖尿病患者的夜间血压不规则时，其长期生存率会降低。
研究简介
CHAMP1ON研究入选了来自意大利比萨的349例患者，其中284例患者有2型糖尿病， 64例患者有1型糖尿病。参与者的平均年龄为57.1岁，男女比例大致相同。高血压患者占82% ，服用降压药但仍未控制的高血压患者占73% 。
在基线时，患者均在门诊进行血压检测，并进行24h动态血压监测（ABPM）。
研究结果
在CHAMP1ON队列中，大多数患者为“杓型” ， 40%的患者“非杓型” ， 11%为反杓型。中位随访21.0年显示， “反杓型”患者的平均生存期为16.1年， “非杓型”患者为17.5年， “杓型”患者为18.6年。在校正血压控制和其他因素后这种差异仍然存在。
【糖尿病|再添佐证！睡前服用降压药更好，有利于糖尿病患者的长期生存】与“非杓型”患者相比， “反杓型”参与者的死亡率几乎翻倍。“非杓型”患者的死亡率与“杓型”高血压患者相似。
此外， 24h心率变化率较低患者的总体生存率较短，但无统计学意义（aHR=1.2, 95% CI 0.8-1.8）。
研究者说
Chiriacò博士指出， “反杓型”患者更可能为老年人和高血压患者。该组患者心脏自主神经病变、慢性肾病和向心性心脏重构的患病率也较高。“非杓型”与健康人群的肾脏疾病和心血管疾病风险高，及高血压和1型或2型糖尿病相关。心率变异性低则与心衰患者的预后不良，及普通人群的冠心病风险增加相关。
24h ABPM是诊断异常血压和心率昼夜节律变化的理想工具，有助于夜间未控制的高血压患者的治疗，例如晚上而非早晨服用降压药物。
该随机研究表明，在夜间服用抗高血压药物有助于更好地控制血压。其他研究也表明，夜间服用抗高血压药物可以减少高血压患者的糖尿病发病率。
此外，这项研究的参与者主要是白人，这一点非常重要，因此在非洲或西班牙裔中“非杓型”的相关报道更常见。
医脉通编译自：Nicole Lou, Staff Writer. More Evidence for Taking Blood Pressure Meds Before Bed—Circadian BP patterns linked to long-term survival in people with diabetes. MedPage Today. Nov 3, 2020.