中国超4亿人血压偏高，5大诊疗关键点帮你管好血压｜全国高血压日( 二 ) ▎药明康德内容团队编辑2021年

65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下。
80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。
根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。

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降压药类型缩写说明
A：ACEI/ARB ，即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B：β受体阻滞剂
C：CCB ，二氢吡啶类钙通道阻滞剂
D：利尿剂，常用噻嗪类利尿剂
其次是平稳降压。患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。
再次要对高血压患者进行综合干预管理。高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，如上文所述；对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
5.基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

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图片来源：123RF
新近指南/重磅研究精选
肥胖与原发性高血压密切相关。近期美国心脏协会（AHA）最新发表科学声明，为“减肥以预防和治疗高血压”提供了策略建议，覆盖饮食、运动和治疗等多个方面。
声明指出，通过健康饮食和增加体育锻炼来减轻体重，是治疗与超重有关的高血压的基石。推荐地中海饮食和得舒（DASH）饮食这两种饮食模式；运动目标则建议是减重5%-10% ，并且需要保证每周时长，每周150-225分钟和225-420分钟的身体活动可以分别减轻2kg-3kg或5kg-7.5kg的体重，而每周需要200-300分钟的身体活动来长期维持这一减重效果。
此外，在特定的超重或肥胖人群中，当与生活方式改变相结合时，减肥药物和外科手术可以成为减肥和血压控制的有效长期解决方案。
尽管目前全球对高血压的定义大多以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为诊断界值，但血压值在130-139/80-89mmHg的人群管理也获得了越来越多关注。
这份AHA科学声明指出，血压处于130-139/80-89mmHg人群，如在改变健康生活方式6个月后，血压仍未下降达标，则医生应考虑为这些血压轻度升高的患者开降压药。声明总结多个证据，强调血压轻微升高都会带来长期、不可忽视的风险，而药物治疗不仅可降低血压，还有助于预防高血压进一步发展。
血压处于130-139/85-89mmHg范围的，很多都是40岁以下的人。这些血压轻度升高的年轻人和中年人，高血压会日趋严重，动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险更高。因此，及时、合理管理血压至关重要。
对于老年高血压患者，尽管既往多项大型试验表明，强化降压有益心血管结局，但合适的收缩压目标尚不清晰，国际上现有指南推荐也不一致。为了探索中国老年高血压患者治疗的目标血压，中国国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院在2006年牵头启动“中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究（STEP）” 。今年8月， STEP研究成果重磅发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。
STEP研究在中国42个临床中心开展，结果表明，与标准治疗（收缩压目标130mmHg-＜150mmHg）相比，老年高血压患者强化降压治疗（收缩压目标110mmHg-＜130mmHg）可以显著减少心血管事件的发生，且不会增加不良后果。