高血压合并高尿酸，降压药还能用利尿剂吗？目前主流的降压药物主要包括

目前主流的降压药物主要包括五大类:血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物），血管紧张素2受体拮抗剂（沙坦类药物），钙通道阻滞剂（地平类药物）， β受体拮抗剂（美托洛尔等洛尔类药物），利尿剂（氢氯噻嗪为代表的噻嗪类药物）。五大类降压药物中，沙坦类药物中的氯沙坦钾和地平类药物中的氨氯地平、西尼地平除了具有降压作用之外，还具有降尿酸作用，非常适合高血压合并高尿酸血症的患者，利尿剂中最常用于降压的就是以氢氯噻嗪为代表的噻嗪型利尿药和以吲达帕胺为代表的噻嗪样利尿剂，几乎所有的利尿剂都具有不同程度的升高尿酸的作用，那么，高血压合并高尿酸血症的患者，还能不能用利尿剂呢？

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要想回答这个问题，就要弄明白利尿剂适合什么样的高血压患者。利尿剂的降压作用机制主要是通过排钠利尿减少血容量而降压，其次可以减少血管内皮细胞对缩血管物质的敏感性而降压。中国人群普遍存在食物中钠含量超标的现象，尤其是中国北方地区，中国高血压人群50%-60%属于盐敏感性高血压，老年人由于肾功能下降，对钠的排泄功能下降，也或多或少存在钠潴留现象，因此，利尿剂特别适用于盐敏感性高血压，老年高血压，除此之外，对于慢性心衰合并高血压，肥胖人群、黑人高血压，难治性高血压，利尿剂都是一线的选择。
对于高尿酸血症患者来说，是不是可以使用利尿剂呢？
首先，由于利尿剂可升高尿酸水平，因此，对于高尿酸血症患者来说，降压药物应首选那些对尿酸水平无影响或者可降低尿酸水平的种类，如沙坦类药物中的氯沙坦钾，地平类药物中的氨氯地平等，如果在使用充分剂量和疗程的上述药物之后血压仍不达标，利尿剂也是可以使用的，利尿剂虽然可升高尿酸，是痛风患者的禁忌症，但并非高尿酸血症的禁忌症，尤其是对于有利尿剂强适应症的高血压人群，如慢性心衰患者，难治性高血压来说，利尿剂都是降压方案中必不可少的品种。选择利尿剂应注意使用中小剂量，如氢氯噻嗪为12.5-25mg/天，吲达帕胺为1.25mg/天或1.5mg/天。这是因为利尿剂的不良反应与剂量密切相关，剂量越大不良反应越多，利尿剂除了影响尿酸水平外，长期大剂量使用还会导致高血钾，高血糖，低钠血症等，因此要遵循小剂量原则。若现有的降压方案中采用小剂量利尿剂血压不达标，不建议再增加利尿剂的剂量，而是调整方案中其他品种的降压药物剂量。

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尽管如此，在选择利尿剂的时候，仍是可以做一些品种方面的优化，常用的噻嗪类利尿药主要分外噻嗪型和噻嗪样利尿剂两种，噻嗪型的主要代表为氢氯噻嗪，是临床使用最普遍的噻嗪类利尿药，噻嗪样利尿剂的代表品种是吲达帕胺，与氢氯噻嗪比较，吲达帕胺在降压机制上除了利尿降压之外，还具有类似地平类钙离子拮抗剂类药物的作用，可抑制钙离子进入细胞内，舒张血管而降压，其升高尿酸的作用也相对较弱，降压作用时间也较氢氯噻嗪更长，因此，无论在降压效果还是在对尿酸水平的影响程度方面，吲达帕胺都比氢氯噻嗪更胜一筹，对于高血压合并高尿酸血症的患者来说，如果需要使用利尿剂，可以优先选择吲达帕胺，吲达帕胺的不足之处是大部分制剂都是单方，而氢氯噻嗪的单片固定复方制剂品种比较丰富，如氯沙坦钾氢氯噻嗪，厄贝沙坦氢氯噻嗪等，单片固定复方制剂在服用的便捷性上比较有优势，但是若需要调整固定复方制剂所含的两种药物剂量时，则不如单片制剂灵活。