脂蛋白颗粒|血脂报告中除了“坏”胆固醇，还应该关注什么？

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手把手教你看检验报告。一个标准的血脂检测，包括了胆固醇和甘油三酯的含量。这些脂质在被称为脂蛋白的微小颗粒内移动。脂蛋白产生于肠道和肝脏，其形状、大小和密度各不相同。
其中，血脂中最值得关注的是低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，通常被称为“坏”胆固醇。

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血液中过多的低密度脂蛋白会导致动脉内斑块形成，增加冠心病发作的风险。低密度脂蛋白水平越高，冠心病发作的风险就越高。
然而，大约有一半的冠心病患者的血脂是正常的。
为什么会有这样的结果呢？
因为，除了低密度脂蛋白，还有其他脂蛋白也会导致动脉阻塞。
它们被称为致动脉粥样硬化颗粒，包括中间密度脂蛋白、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒，它们是个头最大、密度最低的颗粒，主要由脂质组成。
脂蛋白颗粒的大小和数量
【 脂蛋白颗粒|血脂报告中除了“坏”胆固醇，还应该关注什么？】有一些血脂测试会测试你的“非高密度脂蛋白胆固醇”的数值，即总胆固醇减去高密度脂蛋白（HDL）。
虽然这个数值测量了动脉粥样硬化颗粒中的所有胆固醇，但是它并不能告诉你一个潜在的重要信息，即脂蛋白的实际数量。
人们越来越认识到，重要的不仅仅是胆固醇，脂蛋白颗粒的数量同样重要，其大小和成分都很重要：
越大的LDL颗粒携带的胆固醇越多，
而较小的颗粒携带的胆固醇也越少。

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血管和斑块横截面示意图如果你血液中的低LDL颗粒主要是小的，那么在水平一致的前提下，你的颗粒数目就越多。
血液中的小颗粒越多，就越有可能渗透到动脉壁里去。
越来越多的证据表明：与标准LDL相比，了解所有致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的总数对心血管疾病风险的预测更有意义。
这一方面可以用一个便宜的，普通的检测指标来评估——载脂蛋白B（apoB），载脂蛋白B广泛存在于所有致动脉粥样硬化颗粒中。
不断发展的检测指标和建议
那么，为什么apoB检测没有普遍开展呢？
因为，在大多数情况下，LDL值足够了。
一般来说，如果LDL值是高的，就没有理由检查apoB了，因为已经知道你患心脏病的风险增高了。
然而，关于apoB相关性的思考正在演变。
事实上，现在欧洲心脏病学会的指导方针建议常规进行apoB测试，以更好地评估一个人的心脏病发作风险。

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美国心脏病学会/美国心脏病协会的指导方针说，apoB比LDL更能评估风险，apoB水平高于3.38 mmol/L的人可能会从服用他汀类药物中获益，以降低心脏病发作的风险。他们建议甘油三酯值大于5.18 mmol/L的人要常规进行apoB检测。
apoB检测的相关建议
一些心脏病专家主张更广泛的apoB检测。
考虑到健康人群，他们的LDL一般在3.1 mmol/L左右。对于那些饮食健康、体重在正常范围内的人来说，没有理由进行 apoB 的测试。
但是，那些有不健康新陈代谢迹象的人，比如糖尿病前期，大肚腩，或甘油三酯高，更有可能合并有高apoB 。
专家指出至少有1/4的人可能属于第二类，应该考虑接受apoB检测。
同样，对有心脏病家族史的人也建议进行apoB检测。
不过，有个好消息是即使apoB很高，也可以通过生活习惯的改善来降低，如遵循地中海式的饮食模式、定期锻炼等等。