自身免疫性糖尿病|他是个少年，却也是个“LADY”？自身免疫性糖尿病|门冬胰岛素

「医生，科里来了个『lady』！」护士台的护士叫我。
「哟，还挺洋气的。」我这么想着走了过去，却发现是一个......
男孩？
我这才反应过来，此「LADY」非彼「lady」。
那么今天就和大家一起聊一下这个发病率不是很高的特殊的糖尿病类型：LADY（青少年隐匿性自身免疫性糖尿病）。
01.病例回顾
先从这位少年的发病开始聊起，河北人，今年大一新生，身高 169 厘米，体重 69 千克。在 9 个月以前，因为多饮多尿，就诊于当地医院。
检查：当地医院通过检查，发现他的空腹超过 11.1 mmol/L，尿里有酮体，但是血气分析是正常的，诊断为初发糖尿病、糖尿病酮症。
因为是初发，给予了胰岛素强化治疗，至于糖尿病抗体、胰岛素和 C 肽释放试验这些定型检查，作为基层医院，条件限制，没有进一步明确。
治疗：住院期间，少年的胰岛素最大量用到甘精胰岛素 15 U，三餐前都是门冬胰岛素 12 U 。当糖毒性解除以后，血糖持续下降，胰岛素又一直减，住院 14 天，到出院的时候，他的胰岛素用量甘精晚 1 次 10 U，三餐前门冬各只有 3 U 。
出院以后，也没有严格控制饮食和规律运动，在刚出院的那几天，即使胰岛素用量非常的少，但还是反复出现低血糖，自行停掉了门冬，后来又停了甘精，血糖还是正常的，空腹不超过 6 mmol/L，餐后 2 小时未超过 8 mmol/L 。
不过这只是发生在他出院五天以内的事。
后续：在出院后的几个月里，起初一段时间，血糖都很稳定，时间一长就没有继续监测，因为没有不适症状，家人也没有带他复诊，就像什么都没有发生一样。
如此过了 8 个月，到了 1 个月以前，他再次出现多饮多尿，而且纳差，不思饮食，再次就诊于当地医院，一查血糖空腹血糖 14.6 mmol/L，糖化血红蛋白 14.9%，家人出于查明原因的考虑，就诊于我院。
再次入院后确诊：住院以后查糖化血红蛋白 14.9%，GAD 抗体是阳性；胰岛素、C 肽水平尚可，好过 1 型糖尿病的胰岛素绝对缺乏，又低于 2 型的接近正常，最后拟诊断为 LADA 。
因为发病不到 18 岁，最终出院诊断，确定为 LADY，也就是开头所说的青少年隐匿性自身免疫性糖尿病。
02.什么是 LADY？
要了解 LADY 先了解 LADA 。
LADA全称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病，据 2021《中国 LADA 诊疗专家共识》，LADA 诊断符合以下几点：
发病年龄 ≥18岁；
胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫性 T 细胞阳性；
诊断糖尿病后半年内不依赖胰岛素治疗。
我们的这位小患者，除了年龄，其他都符合：
【自身免疫性糖尿病|他是个少年，却也是个“LADY”？】发病后经过胰岛素强化，有 8 个月时间停用了所有降糖药，并没有发生酮症倾向，算是度过了 8 个月的「蜜月期」，抗体 GAD-Ab 阳性，男孩的父母也没有糖尿病，并不符合家族聚集的 2 型糖尿病情况，所以诊断最接近 LADA 。
而低于 18 岁的 LADA 也有自己的名称，就是 LADY，全称是 latent autoimmune diabetes in the young，并不是大家所熟悉的那个女士 Lady 。
那么问题来了，LADA 和 LADY 除了年龄区别还有没有其他不同呢？
2021 年 2 月，由中南大学附属湘雅第二医院周智广教授带领的研究团队于 DIABETE，OBESITY AND METABOLISM 杂志发表了一项重要研究。
研究发现与 LADA 患者相比，LADY 患者 GAD-Ab阳性率明显更高，高 GAD-Ab滴度比例更大，发病年龄更小，胰岛功能衰竭的也更快，也就是说，和 LADA 比起来，LADY 更接近 1 型糖尿病。
03.如何治疗 LADY？
因为发病情况的相似性，LADY 的的治疗和 LADA 也相似，分为两个阶段：非胰岛素依赖和胰岛素依赖期。