医学科|哈医大一院成功救治一名感染鹦鹉热患者重症|鹦鹉热|右肺|患者|王女士

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科成功救治一名由鹦鹉热衣原体感染导致的重症肺炎患者。
51岁的王女士平时身体健康， 9月10日晨起时出现语笨、双下肢无力、头晕、恶心，前往哈医大一院就诊， CT检查显示右肺下叶大面积斑片状影及实变影。住院后，王女士的病情迅速进展，出现头晕、气短、体温升高、呼吸费力等症状。
9月12日凌晨，王女士血氧下降至88% ，紧急转入ICU病房，诊断为重症社区性肺炎、I型呼吸衰竭，复查肺CT显示右肺下叶的大叶性肺炎就迅速加重，右肺完全实变，且左肺也有受累。接受气管插管、有创机械通气，纤支镜肺泡灌洗等治疗后，王女士的病情仍在快速恶化，在高水平的有创机械通气的支持下，氧合指数50-65mmHg ，且需要应用升压药物来维持循环，哈医大一院重症医学科ECMO小组立即为王女士实施VV ECMO“人工膜肺”支持治疗，仅用2小时，成功建立ECMO管路，王女士的血氧迅速改善。

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针对王女士的重症肺炎，重症医学科副主任康凯第一时间为患者行支气管镜肺泡灌洗，并送检二代基因测序，结果显示为鹦鹉热衣原体感染。重症医学科主任赵鸣雁教授指出，鹦鹉热又称鸟热，是鹦鹉热衣原体所引起，传染源主要为鸟类，通常表现为高热、恶寒、头痛、肌痛和肺部浸润性病变等特征。鹦鹉热衣原体感染导致的重症肺炎恢复期可发生血栓性静脉炎，可以并发肺梗死，可造成患者死亡。重症患者的对症治疗很重要，呼吸困难者应予氧疗或者呼吸机支持通气。
康凯主任医师率领医护团队为患者开展抗感染、保护性通气策略、俯卧位通气、机械辅助排痰等针对性治疗。 10天后王女士成功撤离VV ECMO ， 13天后停用呼吸机、拔除气管插管。
9月29日，日渐恢复的王女士，突然出现意识丧失，口唇紫绀，血压血氧测不出，心电示波直线，患者突发呼吸心跳骤停，命悬一线，杨松柳医生马上实施心肺复苏， 2分钟后心跳恢复，床头超声并没有典型肺栓塞的表现。考虑患者为中年女性，没有心脏和中枢性因素可能，虽然一直在规范抗凝，但存在左下肢肌间静脉血栓，出现病情变化的最大可能是发生了急性肺栓塞。康凯主任医师马上组织ICU、血管外科、麻醉科、手术室联合诊疗，紧急为患者行肺动脉造影，证实为肺动脉栓塞，立即行肺动脉导管溶栓、下腔静脉滤器置入，患者血氧、血压迅速改善，仅1个小时，王女士再次从死亡线上被挽救回来。
10月5日，王女士顺利转至普通病房继续治疗，离开ICU病房的时候她说，感谢医大一院给了她第二次生命，感谢ICU全体医护人员的关心照顾。
关于鹦鹉热，生活报此前报道：

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采访人员：周琳
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