乳腺癌|女性乳腺癌患者，生命与美能否共存？( 二 ) 乳腺癌|保乳手术|乳房|肿瘤|癌

到了今天，美国乳腺癌患者的整体五年生存率已经能达到90.2%，在中国，这一数字是83.2% 。
生命与美不能共存？
不过值得注意的是，虽然中国与美国在五年生存率方面相差不多，但在乳腺癌患者生存质量上两国仍有较大差距。
根据前述研究的主要作者、布莱根妇女医院乳腺外科部医学博士劳拉·多米尼奇（Laura Dominici）介绍，从历史上看，75%的乳腺癌患者有资格接受保乳手术。
遗憾的是，当下，中国保乳手术的比例仅占所有乳腺癌手术的22% 。“国内头部乳腺外科的这一比例在40%左右”，任骅告诉中国新闻周刊。而在英国，这一比例可以达到70%，美国则为60%~70% 。
5年前，30岁的黎晴（化名）被确诊为乳腺癌III期，瘤已有将近6公分大。去了国内很多医院，给出的治疗方案都是一种，必须做全切手术。
面对医生“保命重要还是臭美重要”的质问，艳阳高照的夏日里，黎晴的心一步步坠入冰窟。她不想死，但也不甘心就此接受身体的残缺。
后来，她选择远赴美国再做一次努力。最终经过近一年的12次化疗后，她以只切除局部病灶的方式保全了自己的乳房。而今4年多过去，黎晴的乳腺癌并没有复发。
诚然，保乳手术自身有着其局限性。“一般来讲，保乳手术需要满足肿物距离乳头3公分或距离乳晕2两公分以上，肿瘤不能过大等条件”，天津市第三中心医院普通外科主任医师孟祥朝曾在接受媒体采访时介绍。
换言之，一是看肿瘤位置，二是要看肿瘤是否处于发展早期。
但这并非限制国内保乳手术普及的直接原因。
要知道，目前国内多数地区、尤其是经济欠发达地区的乳腺癌筛查并不到位，患者一经发现便是晚期的案例比比皆是，这也使得国内早期乳腺癌患者的比例会低于欧美。
对此专家普遍的建议是，20~25岁应定期进行乳腺彩超检查，40岁以后应每年进行钼靶检查。
另外，复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅曾提到，保乳手术在国内普及率低的原因还包括中国患者对保乳手术的认知尚不充分，因担心肿瘤复发而偏向更大范围的手术切除。
而实际上，全球早已有多项临床试验结果表明，保乳手术和乳房全切手术的生存率和复发率并无显著差别。
日前，国务院发布的《关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知》中，亦明确提出需要进一步完善乳腺癌综合防治体系和救助政策，包括提高女性乳腺癌的防治意识和能力，使相关知识知晓率达到90%以上，以及落实基本公共卫生服务中农村妇女乳腺癌检查项目。
同时，保乳手术对医生的技术水平以及医院的辅助治疗条件有较高的要求，包括药物的使用，这对于中国的大部分医院来说仍是一项挑战。
至于更前沿的乳房重建手术，在国内目前也仍处于发展初期阶段。据《中国早期乳腺外科诊疗现状》统计，我国乳房重建手术只占所有乳腺癌手术的11% 。
由此可见，在保证生存之后，提高国内乳腺癌患者的生存质量仍任重道远。