要命的高胆固醇血症，一次帮你全讲清( 二 ) ▼本文作者▼随着生活水平的

文章图片
因此强调改变生活方式的血脂异常的一级预防应该在人群中普遍开展。
控制高危因素，如肥胖、代谢综合征、糖尿病、饮酒吸烟以及增高血脂的药物等。
减少富含胆固醇和饱和脂肪食物的摄入（红肉、全脂乳制品等），多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼和植物油等富含不饱和脂肪的食物有助于降低LDL-C ，多吃降低胆固醇的食物（豆类、燕麦、坚果等）。控制血压、锻炼身体以及戒烟对保护心脏和血管也很重要。
平时需要注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。
高胆固醇血症如何治疗？
此外，所有FH患者都需要尽早开始药物治疗。降低LDL-C水平的药物主要是通过上调LDLR或降低LDL-C合成速度使LDL-C达标。
比如，他汀类药物作为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂，可减少肝细胞内游离胆固醇生成，反馈性上调肝细胞表面LDL-R表达，从而显著降低LDL-C 。
胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）作用于小肠细胞，通过减少胆固醇的吸收、上调肝脏LDL-R的表达从而加速LDL的代谢。

文章图片
现阶段有4种新药已被证实能够有效治疗FH ，包括PCSK9抑制剂依洛尤单抗（Evolocumab）与阿莫罗布单抗（Alirocumab）、微粒体甘油三酯转移蛋白小分子抑制剂洛美他派（Lomitapide），以及ApoB反义寡核苷酸合成抑制剂米泊美生（Mipomersen）。 PCSK9抑制剂能直接阻止PCSK9与LDLR相结合，减少LDLR分解，从而加强其对LDL-C的清除能力。中国专家共识建议，对联合调脂治疗仍不达标的FH患者应加用PCSK9抑制剂。
还有一些治疗方法，例如，脂蛋白血浆置换、肝移植等。近年来，高胆固醇血症患病率逐渐增高，我国是人口大国，存在大量潜在的FH患者，要早期筛查，加强宣传教育，对于血脂异常患者应当注意改变生活方式和尽早开始药物治疗。
血脂管理指南不断更新
随着时代进步，血脂管理指南在不断更新。
2007年中国成人血脂异常防治指南指出，对于极高危患者，包括急性冠状动脉综合征和缺血性心血管病合并糖尿病， LDL-C目标值应<2.07mmol/L ，胆固醇<3.11mmo/L 。
2016年修订版中国成人血脂异常防治指南充分考虑到了我国的具体国情，扩大了极高危患者的人群，同时也将LDL-C目标值进一步下调， ASCVD患者LDL-C应<1.8mmo/L ，非高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol ， HDL-C）<2.6mmo/L% 。
而《2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》提出，对于已确诊ASCVD人群、FH群体中已有心血管事件或具有心血管事件主要高危因素等心血管事件极高危患者，推荐LDL-C水平<1.4mmol/L(<55mg/dl)且降幅≥50% 。
人类降低血脂水平的方法已然从单一药物干预走向不同干预靶点药物联合治疗，使血脂达标的同时也能避免单药治疗的局限性，同时达到降低心血管事件的发生率。
作者介绍

文章图片
徐慧
徐州市中心医院
心内科主治医师
简介：硕士研究生学历，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。
【要命的高胆固醇血症，一次帮你全讲清】