甲状腺癌|21CC｜一年22万人确诊甲状腺癌，是否存在过度筛查风险？甲状腺癌|于文斌|癌症|肿瘤|美

21世纪经济报道采访人员武瑛港北京报道根据国际癌症研究机构最新发布全球癌症统计报告，2020年甲状腺癌中国发病例数22.1万人，成为全国发病率第七名的癌种。
2020年中国男性和女性甲状腺癌的发病率均高于世界水平，但死亡率低于世界水平。既往研究显示，中国甲状腺癌的5年生存率从2003—2005年的67.5%显著提高到了2012—2015年的84.3%，但仍远低于美国的98.7% 。
电离辐射是甲状腺癌确切的危险因素，尤其是在儿童时期的辐射暴露。另外有证据表明，超重、激素暴露以及某些环境污染物也可能会导致甲状腺癌。
【甲状腺癌|21CC｜一年22万人确诊甲状腺癌，是否存在过度筛查风险？】有观点认为，自1980年以来，全球多地甲状腺癌的发病率迅速上升，死亡率却相对稳定甚至下降，推测发病率的增长可能主要归因于新型诊断技术广泛应用所致的过度诊断。
但是北京大学肿瘤医院头颈外科主任医师于文斌向21世纪经济报道表示，过度筛查和过度诊断两个概念本身就存在问题。
对于前者，筛查对象范围是普通群众，而不是固定的某个人群，筛查目的是进行分流和有针对性治疗，因此只有筛查覆盖面大小，不存在是否过度。对于后者，诊断只存在对与错，以及准确度的高与低，同样不存在是否过度，“就像医生判断甲状腺结节的良恶性，不同水平医生诊断的准确度有差别，如果良性结节被诊断为恶性，这属于错误诊断，而非过度诊断。”
甲状腺癌“海啸”与过度筛查
2014年，美国《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章显示，2011年韩国国家健康调查项目将19岁以上成人纳入甲状腺癌筛查范围，当年韩国即诊断甲状腺癌40000例，一举成为国际中甲状腺癌发病率最高的国家。
学术界将此现象称为甲状腺癌“海啸” 。但在韩国发病率显著上升时，死亡率一直没有增加，约占新发甲状腺癌病例的1%，同时手术切除的甲状腺微小癌的数量越来越多，直径小于1cm的占56% 。
韩国上述情况是否能够证明甲状腺存在过度筛查问题？于文斌向21世纪经济报道分析，韩国大规模筛查后，甲状腺癌发病率快速上升，但死亡率不变，这就是问题所在。正常情况下，大规模筛查会发现较多早期肿瘤，整体死亡率应该下降，但韩国死亡率不变，证明有很多晚期甲状腺癌患者也被筛查出来，这对患者治疗是有益的。
“甲状腺癌早筛目的是通过筛查，对健康、早期、晚期人群分流，医生有针对性地给出建议和治疗方案，有利于不同人群的健康管理。另外，2014年韩国甲状腺癌体检筛查停止后，手术量并没有急剧下降，而是一直维持在较高水平，这证明部分人群通过筛查了解了自身病情，知道后期该如何处理，所以筛查是有利于甲状腺癌防治的。”
除了韩国甲状腺癌“海啸”事件，目前业内认为的过度筛查和诊疗问题，原因还与甲状腺癌两个特点有关——普通人群中隐匿性甲状腺癌数量庞大，以及部分甲状腺癌存在惰性生长特点。
据了解，普通人群中有很多隐匿性甲状腺癌，甚至会伴随人体一生。韩国学者曾总结8679例尸检资料，甲状腺癌的检出率是989例（11.5%），而这些死亡原因均非甲状腺疾病。芬兰学者对101例尸检的甲状腺做2.5mm的超薄组织切片，在35.6%的受检者检出甲状腺癌。
与此同时，甲状腺癌具有惰性生长的生物学性质，表现为缓慢生长或者不生长，很少发生转移，对身体不造成危害，安静地隐匿在人体内，伴随宿主度过一生，部分即使发生了局部淋巴结转移，复发率和死亡率都较低。
对于上述两个特点，于文斌告诉21世纪经济报道，尸检报告一般不是大样本，论证力度有限，另外对于非肿瘤因素去世者，尸检检查出来2-3种甚至更多的早期肿瘤属于正常现象，并非甲状腺癌独有特点，针对胃癌、乳腺癌等进行尸检也会有同样结果。