血脂|吃他汀类药物，血糖高了怎么办？停药之后血糖还会正常么？作用|剂量|风险|药物|血糖高

一位做过冠脉支架的患者问华子，他在支架手术之后按医生嘱咐服用他汀类药物。但他听说他汀类药物如果服的时间久了，可能导致糖尿病，这是真的么？他现在血糖就有些波动，他很担心，问华子他汀类的药物有没有其他的药物可以替代，在停药之后，血糖还能恢复正常么？
华子告诉他，他汀类药物在长期服用的过程中，属实会导致血糖轻微升高，也有诱发糖尿病的风险。但是这个风险并不高，而且非常值得去冒险。虽然停药之后会使血糖更平稳，在一定程度上有所恢复，但并不建议他停药。

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一、他汀类药物与糖尿病风险
1、前后矛盾的结果：在十几年前，人们就发现他汀类药物会影响血糖。在最初的时候，人们得到的实验数据支持他汀类药物会减少糖尿病的发生风险。但后期的实验中，人们发现他汀类药物实际上会增加患糖尿病的风险，尤其是大剂量的他汀类。
这种前后矛盾的研究结果在学术界并不意外，有两种可能性会导致：一种可能是对新药作用的未知性，导致研究方向走了弯路。一种可能就是最初的研究有可能是药厂投资，所以会得出一个“让药厂喜欢”的结果。

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2、对中国人影响小：大多数的中国人只应用低、中剂量的他汀类药物，很少应用大剂量的他汀。事实上，最容易影响血糖的两种他汀的大剂量用法（普伐他汀80mg和瑞舒伐他汀40mg），并没有通过中国食药总局（CFDA）的批准。
也就是说，这两种他汀的大剂量用法在中国是“非法”的，只能应用低、中剂量。所以，中国人因为服用他汀类药物而诱发糖尿病的人并不多，而在欧美等国家可以大剂量应用他汀药物，诱发的糖尿病患者较多。

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3、他汀类药物的合理应用：在实际应用中，也不推荐大剂量应用他汀。学术界对大剂量应用他汀类药物，一直充满了争议，因为即使把他汀类药物的剂量加倍，其降低血脂的作用大概只能增加6% ，而副作用的增加更为显著。
所以对血脂超标严重的患者，并不能简单的增加他汀药物的剂量，而是与其他降脂药，比如依折麦布联合应用，就可以有效控制血脂，并减少他汀类药物的剂量。

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二、无可替代的他汀类药物
也有很多人问华子，既然他汀类药物有那么多的副作用，那么可不可以用其他的降脂药来代替他汀类呢？或者是用一段时间，血脂正常了就停药呢？这个想法很“丰满” ，但现实太“骨感” ，目前他汀类药物的作用，还没有其他药物可以完全代替。
1、降脂作用：很多人都知道他汀类药物是一类血脂降节药，通过对人体胆固醇合成酶的抑制，使胆固醇生成减少，使血液中对人体危害最大的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度降低，可以预防动脉粥样硬化的生成，对已经生成的动脉粥样硬化斑块可以阻止其继续进展。
2、抗粥样硬化作用：但他汀类药除了减低血脂之外，还可以对抗血管内皮的应激和氧化反应，产生稳定斑块的作用，可以预防缺血性的心、脑血管意外事件发生。其他的降脂药物，可以满足降脂的要求，但对稳定斑块这方面，就是“力有不逮”了，所以他汀类药物的作用尚无法被其他药物所替代。只是那些有相关禁忌，不用使用他汀类药物的患者，才退而求其次，选择其他降脂药。