严重|“三高”人群预防心梗、脑梗服用他汀类药物时，要注意什么？心脑血管|他汀|斑块|药物|胆固

华子的邻居老丁，是个“三高”患者。他最近到医院检查，回来后找到华子抱怨，说自己排队1小时，医生只用了3分钟就把他打发了。华子安慰老丁说，医生看病只用3分钟是件好事，说明他的病情不严重。如果医生一脸严肃，语重心长的和他说上十几分钟，那才真有问题了。
老丁接着说，医生看了他的体检单，说他有动脉粥样硬化，建议长期服用他汀类药物，可以预防心梗和脑梗。老丁对长期服用他汀类药物有些疑虑，但是医生又实在太忙，他也不好意思多打扰。华子告诉老丁，用药方面的疑惑可以问药师。

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一、预防心脑血管疾病的他汀类药物
对于他汀类药物，相信大家并不陌生，不少人都知道这是一类可以调节血脂的药物。他汀类药物对人体内的脂质合成酶有抑制作用，对总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B、甘油三酯都可以降低，对高密度脂蛋白（HDL）有轻度升高作用。
【严重|“三高”人群预防心梗、脑梗服用他汀类药物时，要注意什么？】其中的LDL是“坏蛋” ，它把胆固醇从肝脏运送到身体的外周血管中，胆固醇沉积在血管内皮之中，就会形成粥样硬化。而HDL是“好人” ，它可以把胆固醇从外周血管转运回肝脏分解。所以他汀类药物的作用就是打击了“坏蛋” ，壮大了“好人” ，可以延缓动脉粥样硬化的发展。

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研究发现，他汀类药物除了调节血脂，还可以对抗血管的应激反应，减少心血管内皮过氧化，减少血管内皮的炎性反应，稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。也就是说，他汀类药物可以把不稳定的斑化转变为稳定斑块，并且对动脉粥样硬化斑块有一定的逆转作用。但这一效果需要在长期用药（两年以上）才会体现出来。
心梗与脑梗的发作与血管的狭窄程度是非线性关系，也就是说，血管的狭窄程度，并不能代表发生心梗和脑梗的概率。心梗和脑梗的发生，主要是因为不稳定的斑块破裂或脱落，从而形成的血栓。所以长期服用他汀类药物，可以把不稳定斑块转化为稳定斑块，对预防心脑血管疾病有重要意义。

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二、长期服用他汀注意什么
1、服用时间：大多数的他汀宜在睡前服用，这是因为人体胆固醇的合成功能在午夜时最强，临睡前服药可以在午夜时达到血药浓度高峰，产生最佳的降胆固醇效果。他汀类药物中的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀为长效他汀，可以在一天内任何时间服用。食物对他汀类的吸收影响不大，他汀类也无严重的胃肠反应，只要每天定时定量服用即可。
2、不良反应：大多数患者服用他汀类药物都很安全，少部分患者可能会出现转氨酶增高。最新的研究表明，转氨酶增高并不是停用他汀类药物的指征。但为了安全起见，建议患有活动性肝炎、严重肝功能衰竭的患者避免服用。其他患者，只要在服药期间没有出现肝肿大、胆红素升高、黄疸等器质性肝损害症状，可以继续服用。

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肌肉酸痛是他汀类药物常见的不良反应之一，当出现肌肉酸痛的时候应立即停药，及时就医，检测肌酸激酶（CK）值。如果CK值大幅升高，则可能为横纹肌溶解症。此不良反应较罕见，但会危及生命，所以服用他汀时，应注意肌肉不适的症状。