如果你是大三阳或小三阳，肝功能正常要抗病毒吗？听听医生怎么说( 三 )

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注意：无论是大三阳还是小三阳，乙肝病毒DNA高的定义，这里暂时先定为大于两次方。
第一、年龄大于三十岁。
第二、家族中有肝硬化和肝癌的患者。
家族的范围比较广，一般指有血缘关系的亲戚，比如外公外婆、爷爷奶奶、父亲母亲、伯父叔叔姑姑、姨妈舅舅、兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、儿女、侄子侄女、外甥外甥女，等等。
还有一些情况，需要进一步的检查，由医生确定是否需要治疗。
比如，做肝穿提示炎症程度在G2级及以上，或者纤维化S2期及以上；做肝脏弹性检查，排除脂肪肝的影响，肝硬度指数大于9；B超等影像学检查，提示肝硬化的患者，以及乙肝相关的肝癌患者；有需要使用免疫抑制剂的乙肝病毒携带者，等等。这些情况下，即使肝功能正常，也是需要治疗的。

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案例
可能有些人看到这里，还不知道自己到底应该怎么办，下面举一些例子。
案例之一
男性， 26岁，大学毕业，正在找工作，经常熬夜、泡吧，入职体检发现谷丙转氨酶61 。
随后，检查乙肝两对半显示乙肝大三阳，乙肝病毒DNA七次方。患者近期偶有喝酒，没有明显的脂肪肝。
患者没有抗病毒治疗的意愿，生活很不规律，建议改善生活方式，不熬夜，不喝酒，观察三个月。
这三个月，没有给患者吃药，每个月复查一次，第二次复查的时候，转氨酶已经自行降至正常，病毒仍然高。
患者暂时不抗病毒治疗，嘱咐每隔三个月复查一次，暂未再出现肝功能异常。

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案例之二
女性， 35岁，母婴传播的乙肝大三阳，孕期发现乙肝病毒DNA八次方，妊娠六个月的时候，肝功能正常，但是为了母婴阻断预防宝宝得乙肝，开始服用替诺福韦抗病毒治疗，生孩子的当天停药。
产后患者有轻微的肝功能异常，谷丙转氨酶升高，嘱咐注意休息，不熬夜，肝功能在产后六个月恢复正常，未再继续抗病毒治疗，也未发现肝功能异常。

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案例之三
男性， 32岁，公务员，肥胖，体检有中度脂肪肝，谷丙转氨酶86 ，乙肝小三阳，乙肝病毒DNA五次方。
患者有抗病毒治疗的意愿，但考虑脂肪肝比较严重，建议先控制饮食和加强锻炼。
三个月以后复查，患者脂肪肝程度有所减轻，谷丙转氨酶降至五十多，乙肝病毒DNA仍然是五次方。
患者虽然是乙肝小三阳，考虑病毒变异导致DNA高，有反复的肝功能异常，虽然有脂肪肝，但考虑也有乙肝发作，建议抗病毒治疗。

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案例之四
男性， 40岁，因为父亲发现肝癌，手术后效果良好。
患者害怕，也去检测了一下，发现乙肝大三阳，肝功能正常，乙肝病毒DNA八次方，其他检查没有异常发现，属于典型的免疫耐受期。
患者的乙肝病毒DNA高，大三阳，虽然肝功能，考虑有肝癌家族史，建议抗病毒治疗。

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小结
慢性乙肝病毒感染者，是一个庞大的人群，其中有处于肝炎活动状态的慢性乙型肝炎患者，也有不处于活动期的健康的乙肝病毒携带者。