如果你是大三阳或小三阳，肝功能正常要抗病毒吗？听听医生怎么说

有位患者，在当地的县医院查出乙肝之后，医院又给他进一步检查了乙肝病毒DNA和肝功能，乙肝病毒DNA七次方，肝功能所有的指标都在参考值内。

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患者男性， 28岁，乙肝大三阳，家族中有没有乙肝患者并不知道，因为他们都没有体检过，有没有肝硬化和肝癌也是不清楚的，不好一个个去问吧。
当他拿出这些报告单给我看的时候，明显很焦虑，说，当地的医生表示，乙肝病毒DNA量非常高，要抗病毒治疗，还说，抗病毒药要长期吃。
这把他吓坏了。后来，他去网上搜了一下，有的让他抗病毒治疗，有的说一吃就停不下来，有的说副作用大，等等。
患者看了这些东西后，更犹豫、纠结。
如果不治疗吧，乙肝病毒DNA的数值这么高，放在那里，就像山一样压着他的心；治疗吧，又怕吃上药后停不下来，终身要服药，还要花很多钱，还要担心药物的副作用……

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这是很多乙肝患者都有的心理，很具有代表性。
本来，龙医生在其他的科普文章里面谈过这个问题，但考虑每个人的理解能力和具体情况不一样，还是觉得有必要系统地说一下这个问题，希望能够对大家有所帮助。
什么是乙肝大三阳和小三阳？
乙肝两对半或者说乙肝五项检查，里面有5个项目。这些项目的编号，从1~5正常的顺序是：
1、乙肝表面抗原
2、乙肝表面抗体
3、乙肝病毒e抗原
4、乙肝病毒e抗体
5、乙肝核心抗体

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如果这其中第1、3、5项阳性，也就是乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，两个抗原阳性，通常叫做“乙肝大三阳” 。
如果这其中是第1、4、5项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，通常叫做“乙肝小三阳” 。
乙肝大三阳和小三阳中的“大”和“小”的区别，其实说白了，就是传染性和乙肝病毒复制水平高低的区别。大三阳的传染性大，乙肝病毒复制活跃；小三阳的乙肝病毒复制少，传染性小。
不过也有例外，有的乙肝小三阳，乙肝病毒DNA也很高。一般来说提示乙肝病毒已经产生变异，这种变异的病毒的e抗原，由于病毒变异而检测不出来，或者不能表达出这个抗原。

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肝功能正常的乙肝大小三阳意味着什么
肝功能正常，通常是指肝脏的生物化学检查指标，基本上是处在正常范围之内。其中最主要是看谷丙转氨酶和谷草转氨酶两个指标。
如果这两个指标正常，而其他指标异常，通常表示肝细胞没有损害，或者损害比较小，没有体现出来。
这种肝功能的“正常” ，是通过转氨酶的正常来推测的，其实是一种间接的评估肝细胞损伤的方法，并不一定表示肝细胞一定没有炎症。
一些谷丙转氨酶和谷草转氨酶检测值正常的人，做肝穿检查往往也可能提示有轻度的肝细胞炎症活动。所以，完全依赖肝功能来判断肝损害，有时候也是不靠谱的。

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为什么肝功能正常患者依然有症状？
乙肝病毒感染者，很多人肝功能正常，但依然有肝炎的症状，包括感觉乏力、疲劳、肌肉酸痛、恶心、厌油腻、食欲不振和肝区疼痛，等等。