胃癌|全球近50％胃癌致死病例在中国，胃癌早筛为何难普及？胃癌|早期胃癌|胃镜|内镜|癌症

来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品
作者丨武瑛港
编辑丨徐旭
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根据国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告， 2020年中国胃癌发病例数47.9万人，死亡例数37.4万人，全球43.9%的胃癌新发病例和48.6%的胃癌致死病例都发生在中国。
胃癌居全球癌症发病谱第5位与死因谱第4位，根据上海市消化疾病研究所相关研究，尽管数十年来胃癌的治疗有了很大进展，但决定胃癌预后的最重要因素仍然是病期的早晚。
早期胃癌内镜下或手术切除后， 10年生存率可达90% ，而进展期胃癌的5年生存率低于30% ，但我国在早期发现胃癌的人数不到10% 。
据了解，临床上难以发现早期胃癌，多数早期胃癌患者无症状，因此不会到医院就诊，即使部分患者有症状，由于症状与其他胃病相似，也易被忽略。因此等到患者就医时，多数已是进展期胃癌，故只有对无症状者进行筛查才能有效提高早期胃癌检出率。
为什么我国胃癌死亡率高？
上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科主任医师张俊接受21世纪经济报道采访时表示，胃属于空腔脏器，胃壁像墙壁一样，有多层，早期胃癌指肿瘤刚刚发生，只限于粘膜和粘膜下层，没有穿透“外墙皮” ，而进展期胃癌已经浸润至“墙壁的砖块”部分。
早期胃癌多数在内镜下就能切除，不需要做开腹手术或胃切除术，能够较好地保全脏器功能，但现在我国80%-90%的患者发现胃癌已经是进展期，后续治疗很棘手。
“早期胃癌5年生存率超过90% ，但进展期尤其是晚期胃癌，在化疗时代一般生存时间只有一年左右，差异巨大，早发现和早干预对胃癌治疗意义重大，越早发现，患者痛苦越少。”张俊说道。
目前国际上仅日本和韩国具有比较完善的胃癌预防和筛查体系，日本和韩国的早期胃癌诊治率分别为70%和50% ，相比之下，我国低于10% 。
张俊表示，早诊早治的整体机制问题是中国胃癌发病率高的原因之一，日本和韩国人口较少，经济水平较高，有全民胃癌筛查机制，但我国人口众多，地域广阔，普及胃癌筛查存在难度，国家目前正在提倡服务下沉、关口前移，让更多人在早期发现胃癌。
目前，胃镜检查结合组织病理活检是诊断胃癌最重要、最可靠的方法，该检查不仅能直视黏膜病变，还能直接取病变部位进行组织病理活检，对早期胃癌筛查的准确率高于其他筛查方法。
2014年，日本修订了胃癌筛查指南，建议将胃镜用于人群胃癌筛查，并于2016年决定将胃镜筛查纳入国家计划。有研究表明，接受胃镜检查和X线检查者，胃癌的死亡风险分别下降57%、32% 。
张俊也表示，内镜是进行胃癌筛查的标准方式。年龄大于40岁；幽门螺杆菌阳性；曾经有过慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等；有明确胃癌家族史；或一直吃腌制食品、高盐饮食的人群，需要定期进行内镜筛查。

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《北京抗癌协会防癌指南》也显示，对于胃癌高风险人群，强烈推荐胃镜精查，建议每年检查；胃癌中风险人群有一定胃癌发生风险，推荐胃镜精查，建议每2年行胃镜检查；胃癌低风险建议每3年行胃镜检查。