胃癌|全球近50％胃癌致死病例在中国，胃癌早筛为何难普及？( 二 ) 胃癌|早期胃癌|胃镜|内镜|癌症

上海市抗癌协会2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》显示，年龄＞40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。
胃镜为何难大规模普及？
胃镜虽然是胃癌早筛的主要方式，但也存在着普及难的问题。
根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年，上海)》（下称《共识意见草案》），目前尚缺乏简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。胃镜检查是诊断胃癌的金标准，但因其属侵入性检查、费用较高、需投入大量人力资源、人群接受度较低，难以用于我国胃癌的大规模普查。
东亚其他胃癌高发区国家曾提出将胃镜用于胃癌筛查，但发现普通人群参与度不高，医疗资源相对不足，无法对全体自然人群进行胃癌普查。
张俊表示，胃镜的确存在难以大规模普及的问题，因此，为方便胃癌高发地区的居民接受早期筛查，瑞金医院肿瘤科与上海疾控中心、崇明区中心医院合作，在上海胃癌发病率相对较高的崇明岛、长兴岛、横沙岛建立胃癌筛查点，尝试用超声进行胃癌筛查。
具体方法是受检者喝一杯口服超声造影剂后，再进行腹部超声检查，优点是无创、简单、价格亲民，但筛查效果是否优于胃镜，目前还无法得出结论，仍处于数据收集阶段。
“我们并不是想以此替代胃镜，而是希望能找到一种适合大规模推广的筛查方式，让偏远地区、医疗水平欠发达地区、老龄化人口较多地区都能实现胃癌早筛早诊。”张俊说道。
【胃癌|全球近50％胃癌致死病例在中国，胃癌早筛为何难普及？】除了大规模普及，普通内镜也存在准确性问题。

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《共识意见草案》显示，普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验以及电子、化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法（如血清检查）筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。
据了解， 2017年之后，以国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定的《共识意见草案》为基础，国内首次提出了胃癌发生风险“精准分层”的理念。
中国消化道早癌防治中心联盟还建立了以“PG＋G-17＋Hp抗体”为核心的血清学胃癌筛查量表，基于该量表，在我国部分地区开展的胃癌筛查效果显示，在目前已筛查的6万余例筛查对象中，中危＋高危人群比例约为35% ，胃癌检出率接近2.0% ，胃癌早期诊断率高达76.9% 。
另外，磁控胶囊胃镜作为一种无痛苦、高清晰度的胃镜替代方法，或许有望用于胃癌的筛查。有初步研究结果显示，与传统电子胃镜相比，磁控胶囊胃镜诊断胃疾病的灵敏度为85%～92% ，特异度为67%～95% ，与胃镜检查结果的一致性为87%～98% 。
目前该技术已在国内越来越多的医院中应用，但是也有医生表示，磁控胶囊内镜虽然比以前的胶囊内镜看得更清楚，但是无法取活检，若发现有可疑部位，就还要再做普通胃镜或无痛胃镜取活检，另外胶囊内镜比普通胃镜贵很多，价格一般在3000-4000元左右，或许难以大规模普及。