他长期耳鸣，彻夜难眠，多方求治无解，没想到，竟由如此简单的一招确诊！( 二 ) _健康小知识

后来，他脸上淤青退掉了，就出现了那条鼓起来的血管，自己感觉耳鸣也就是那段时间开始出现的。
这个时候，我想到了在学校里学过的一个疾病：外伤引起的动静脉瘘。
可是动静脉瘘怎么治疗，我可是忘记了，怎么办？
那时候，可是没手机可以上网查呀。
这可难不倒我，脑子一转，计上心头。
我开了一个血管B超的单子，让他去做B超，确诊下他这条血管是不是颞浅动静脉瘘，同时也是把他支开，好方便我查资料。
他离开诊室后，我立马拿出《黄家驷外科学》，开始翻阅有关动静脉瘘的形成机制和治疗方法。
这时候，我深切地体会到了书到用时方恨少。
时隔23年，那一次的学习内容，我至今还记忆犹新。
病人拿着B超报告回来了， B超报告是：颞浅动静脉瘘。
我也学完了相关的内容，弄清楚了他的耳鸣的来龙去脉和治疗方法。
下面我来还原一下他的耳鸣形成的原因。

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颞浅动静脉的解剖
上面的图片，就是颞浅动静脉的解剖示意图。耳朵前面的面部皮下，就有这么两条血管，两者紧紧挨着。
三个半月前，他从高处摔下，磕破了颞浅动脉和颞浅静脉，在皮下形成了一个大血肿，所以面部鼓起了一个淤青大包。
在愈合过程中，颞浅动脉壁不能闭合，血流从颞浅动脉的破口，通过颞浅静脉的破口，跑到了颞浅静脉里面去了，这就形成了颞浅动静脉瘘。
动脉血压力高，流速快，静脉血压力低，流速慢，颞浅静脉因为压力增加，就鼓起来了，我们就看到了这条面部的静脉，里面流的是压力高的动脉血。
流速快的动脉血进入流速慢的静脉血后，会产生漩涡和湍流，就产生了轰隆轰隆的血管杂音了。
这杂音通过骨传导到人耳朵里，当然非常清晰而响亮了。
他病因找到了，治疗很简单，那就是“四头结扎手术” 。

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四头结扎术示意图
动静脉瘘的四头结扎术就是如上图所示，把动静脉瘘的两条血管四个头全部结扎切断，就好了。
人面部血管成网状，动脉和静脉都有丰富的侧支循环，结扎掉两个血管，毫不影响面部血液供应。
因为他的面部血管很表浅，所以手术很简单，就是一局部麻醉下的门诊手术。
我给他的脸上皮肤打点利多卡因局麻药物，再切开皮肤，就露出了这些血管，把它们结扎了就好了。
手术后，他也很快就康复了。
这个病例，我经常讲给规培医生和实习医生们听，告诉他们，问病史和给病人做体检，是每一个临床医生的基本功。
科技再发达，辅助检查再先进，医生的基本功还是不能丢。
医生给病人做体检，就是观察病人的过程。
一个医生，不可能熟知所有异常的体征，但是只要注意观察正常人，总可以知道正常是什么样子，那么他遇上了异常的样子，至少可以知道，这是异常的，诊断也就有了方向。
回头想，能够确诊这个病例的契机，在于看到了面部那条鼓起的静脉。
看脸，普通人看颜值，而医生，则关注于是否正常，这就是医生和普通人的不同之处吧。