癌症过了早期咋办？切还是不切？来看河南省肿瘤医院专家怎么抉择

50岁的刘先生体检
发现直径5厘米肝癌
且伴有癌栓
按临床分期属于中晚期
手术吧？
复发转移风险极高
河南省肿瘤医院肝胆胰MDT给出转化治疗方案
取得了意想不到的效果
医生说：“让子弹飞一会儿，别着急手术”
受访专家
黄涛河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任主任医师
胡鸿涛河南省肿瘤医院微创介入科副主任主任医师
体检发现中晚期肝癌，切还是不切？很纠结
半年前， 50岁的刘先生在体检中发现肝占位，随后，来到河南省肿瘤医院肝胆胰外科就诊。
住院后进一步检查，确诊原发性肝癌，肝右叶的肿瘤达5.3厘米，不幸的是，肿瘤沿着门静脉右支，长到了血管里，形成了癌栓。
按照中国肝癌临床分期，属于ⅢA期，就是通俗理解为的中晚期，但患者肝功能良好，属A级。

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河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师黄涛接诊，他认为，从外科学角度来看，肿瘤和癌栓都可以一并切除；但从肿瘤学的角度考虑，这样分期的患者，术后复发转移可能性很大，远期生存获益小。
最终，经过河南省肿瘤医院肝胆胰MDT讨论，为刘先生确定了转化治疗方案，也就是先通过靶向+免疫+肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗，待肿瘤缩小、癌栓退缩后，再行手术切除。
与病人和家属沟通后，病人接受了该治疗方案。
经过两个周期的治疗，刘先生的肝癌从5.3厘米缩小到3.4厘米，原来在门静脉右支的癌栓，在增强磁共振上也消失了，甲胎蛋白从7144ng/ml降到正常水平。

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经过再次评估，已经达到转化治疗目的，具备根治性手术的条件，停用靶向药两周后，黄涛主任为其实施肝癌切除术，手术后恢复很顺利。
尤其可喜的是，切除的标本没有肉眼癌栓，病理检查显示。镜下肿瘤已经完全坏死，且没有微血管癌栓。
“一个中晚期肝癌，经过转化治疗后手术切除，达到病理上完全缓解，可以预测，该患者很大概率能够长期生存获益。 ”黄涛主任说。
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癌栓是肝内血管受侵犯，肿瘤沿血管生长形成的，一般门静脉癌栓更常见，也可长在下腔静脉。
它的发生可能造成门静脉高压症，增加静脉曲张、破裂出血的风险，如果是下腔静脉的癌栓，还可能因癌栓脱落引起肺栓塞或急性心脏骤停。
【癌症过了早期咋办？切还是不切？来看河南省肿瘤医院专家怎么抉择】癌栓是肝癌较为严重的并发症，是肝癌发生血行转移的重要因素，对患者的生存质量及生存时间造成极大的影响。
黄涛介绍，目前肝外科技术已经非常成熟，对于肝癌合并门静脉癌栓完全可以手术切除，但因为存在隐匿性转移灶的可能性很大，术后常常短期内复发转移，中位生存期只有12-15个月。因此对于ⅢA期肝癌手术并非首选。
肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗，是通过介入技术，将化疗药物直接灌注在肝动脉里。
河南省肿瘤医院微创介入科副主任、主任医师胡鸿涛强调，局部高浓度的化疗药物，相比全身化疗，有更强的抗肿瘤作用，同时减少化疗药物在其他器官的分布，降低全身副反应。

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HAIC联合靶向、免疫治疗，把门静脉癌栓这个高危因素消除掉，同时缩小肿瘤，在手术前就已经实现了肿瘤和癌栓的完全杀伤。