甲状腺癌|甲状腺癌术后颈前区不适的“来龙去脉” 甲状腺癌|甲状腺|前区|瘢痕|气

某个周五上午门诊，一位患者进入诊室。我抬头一看，患者脖子低位沿皮纹方向有一道伤口，显然患者做过甲状腺手术。
经过简短的沟通，原来患者于今年8月初，因甲状腺癌行甲状腺全切，术后恢复顺利。
现在，虽然患者的颈部伤口恢复得不错，但患者感到脖子有牵拉感，有时做吞咽时有“异物感”，患者不知什么原因、何时能完全恢复正常？
针对患者的问题，我解释如下（视频里）?
【延伸医学知识阅读】
目前，甲状腺癌治疗首选方法是手术。
手术切除病变的同时，也造成了颈前组织的创伤，有的患者在短时间内出现颈部牵拉感或吞咽不适感。
一、为什么甲状腺术后会出现颈前区不适感？
颈前区是指双侧胸锁乳突肌内缘间的三角形区域，上界为下颌骨下缘，下界为胸骨切迹，舌骨分上下两区，下区又称之为颈前正中区，是甲状腺手术影响最为相关的区域。
颈前正中区的感觉主要由颈横神经支配。甲状腺手术对该区的皮肤、颈阔肌、带状肌、神经及疏松结缔组织的损伤，是引起术后颈前区功能损伤的主要原因。
有学者将甲状腺术后颈前区感觉异常称为功能性甲状腺术后综合征（functional post-thyroidectomy syndrome）。
二、颈前区功能异常的临床表现
1、感觉功能
主要包括手术区域的压迫感、异物感、麻木感及针刺感等。
颈前区的感觉功能主要由颈横神经支配。颈前正中切口将不可避免地损伤颈横神经末支，导致皮肤麻木感、异物感及2~3月后感觉神经愈合引起的针刺感。
术后早期的感觉异常主要由炎症水肿所致，表现为疼痛及压迫感；
术后中长期则以喉气管区域瘢痕增生和感觉神经损伤为主，表现为异物感、麻木感及针刺感。
2、运动功能
主要指吞咽不适和牵拉感，发生率为20～58% 。术后早期及长期均可出现。
其原因与气管插管、手术损伤、瘢痕粘连及患者心理有关。
手术神经损伤及术后颈前区各层组织间的粘连，是降低喉气管结构活动的主要因素，而喉气管结构活动度的下降直接导致术后吞咽牵拉感。
这些纵横交错的粘连可发生于皮瓣与胸骨舌骨肌间、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌间、胸骨甲状肌与气管表面及颈白线与气管和皮瓣间。
有学者认为吞咽不适感其实也是一种手术创伤导致的颈前运动功能障碍。
术中喉上神经及喉返神经的损伤也可导致吞咽不适感。
喉上神经内侧支支配声门上部及声带周围的感觉，外侧支支配环甲肌的运动，内、外侧支及喉返神经气管支食道支的损伤均可能导致吞咽运动异常，产生不适感觉。
此外，手术不可避免的会损伤颈袢肌支的细小分支，从而影响吞咽时一系列精巧的肌肉运动。
3、美观功能
脖颈之美往往是直接暴露在外，且最能体现女性气质的。
长期以来，手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年轻女性恐惧手术的主要原因。虽然大部分瘢痕经历较长时间后会淡化，有些甚至难以辨别，但仍有较高比例出现增生，甚至瘢痕疙瘩。
正常的伤口愈合包括炎症期、增生（肉芽肿）期及成熟（重构）期三个阶段。
当遗传因素、炎症刺激、切口张力等导致成纤维细胞的增殖/凋亡调控失衡，细胞过度增生及细胞外基质异常聚集则可能出现病理性瘢痕，包括肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。
目前临床上仍无法精准预测患者术后瘢痕的转归，即使以往没有瘢痕体质，手术后也有可能出现瘢痕增生，一旦瘢痕疙瘩形成，将严重影响颈前美观。
三、怎样防护甲状腺术后颈前区不适感？
1、完善术前宣教及制定合适的术式