高血压|中青年高血压怎么办？介绍2个药，不影响脂糖代谢，还能保护心肾( 二 )

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想要加强心率控制，并降低血压水平，β受体阻滞剂类药物就是首选的药物类型，这类药物能够抑制心肌的收缩力，减缓心率，减少心输出量，也能够减少心肌耗氧量，同时也能够作用于中枢神经的β受体，减少交感神经冲动的传出，抑制交感神经的过度活跃，除此之外，这类药物也能够抑制肾脏β细胞的活跃性，从而达到抑制RASS活性的作用，从这3个方面，β受体阻滞剂都能够有效改善和降低血压，特别是伴有心率加快，交感神经兴奋性增强的中青年人低压高的朋友，其药理作用非常对症。
但需要注意的是，有一些β受体阻滞剂类药物，在抑制β受体活性的同时，会反过来加强α受体的活性，引起外周血管收缩等问题，同时对于血脂，血糖的代谢，长期用药也会形成一定的负面影响。随着药物研发的不断进展，从非选择性的第一代β受体阻滞剂（普萘洛尔），到高选择性的β受体阻滞剂（美托洛尔），现在第三代的β受体阻滞剂，兼具β受体和α受体的双重阻滞作用，阿罗洛尔就是其中的代表性药物，是更适合中青年人低压高，心率快问题的药物。

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阿罗洛尔具有β受体和α受体的双重阻滞作用，其对β受体和α受体的阻滞作用比为8：1，在降压作用方面，除了能够有效控制降低心率以外，还能够抑制α受体活性，从而扩张外周动脉血管，降压效果比单纯的β受体阻滞剂要更强；从药物性质上来说，阿罗洛尔具有水脂双溶性，在抑制交感神经活跃方面，效果更好，发生中枢神经不良反应的风险也更低。
之所以从众多的β受体阻滞剂类药物中，单独推荐阿罗洛尔这个药物，除了降压效果强之外，这个药物更大的优势在于，由于其对α受体的阻滞作用，多项大型临床研究数据表明，阿罗洛尔对于血糖，血脂代谢不会产生负面影响，还有轻微的改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，改善血脂谱的正向作用，因此，对于中青年人高血压，尤其是合并血脂血糖代谢异常的情况，阿罗洛尔是更适合使用的降压药物。

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在心肾保护方面，阿罗洛尔通过对β受体的抑制作用，有效的降低心率，减少心肌耗氧量，降低心脏的高负荷状态，对于心脏的保护作用，以及降低心绞痛发生风险方面，都是有明确作用的，同时由于它还兼具α受体的阻滞作用，能够有效的改善肾脏的血流量，降低肾脏压力，同时还不会影响血脂血糖代谢，因此，对于肾脏也有一定的保护作用。
看完上述介绍，可能有些朋友又开始纠结，这两个药物到底应该选哪个了，在这里给大家以下3点建议，供大家参考——

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不伴随心率升高（心率＜75次/分）问题的中青年高血压朋友，可以首选沙坦类降压药，替米沙坦可以选，其他的沙坦类药物也可以考虑，比如有高尿酸问题的朋友，可以优先现在氯沙坦钾，阿利沙坦酯等药物。伴随心率快，而且血压低压高的中青年朋友，可以优先考虑阿罗洛尔等第三代β受体阻滞剂药物，这类降压药有对血压的降低效果更强，而且对血脂血糖代谢没有不良影响，更适合用来在加强心率控制的同时降低血压。对于服用单种药物降压仍然不理想的朋友，可以结合具体情况，通过联合用药来加强血压的控制，联合用药可以考虑沙坦或普利类药物联合地平类药物、沙坦或普利类药物联合利尿剂类药物（心率不偏快，具有盐敏感性高血压问题更适用），也可以考虑用沙坦+阿罗洛尔的联合用药方式，虽然降压机理上有一定的重叠作用，但对于控制舒张压方面，往往有不错的疗效