镇卫生院|16岁患者从镇卫生院转院后死亡，家属起诉两家医院赔偿170万( 二 ) 镇卫生院|医院|病历

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法律简析
转院（诊）是医疗活动中常见的现象，是为了更好的为患者治疗疾病、延续生命。通常情况下，医疗机构限于设备或技术条件不能诊治病人时，会依据相关规定，建议患方转院治疗，并由患方自主决定是否转院。
关于患者转院的问题。急救中心（站）应当在接到“120”院前医疗急救呼叫后，根据院前医疗急救需要迅速派出或者从急救网络医院派出救护车和院前医疗急救专业人员。急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则，将患者转运至医疗机构救治。急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。
医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。《医院工作制度与人员岗位职责》（卫生部2011年版）“转院、转科制度”中规定，医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员,由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。转院前应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。
在医疗实践中常见患方家属强烈要求转院的情形，除了履行告知义务外，如果医疗机构不具备专业的转院运送车辆，可以打“120”电话请求转院运送，转出医院的医务人员同样应与“120”急救中心的医务人员做好患者及其相关病历资料的交接。如果限于医疗机构的条件没有120救护车等专业车辆进行转院，医务人员也应陪同，不可轻易让患者自行转院。
转诊过程中除了要遵循转诊制度外，也要严格执行首诊负责制的规定。在病情危重的患者转院前，应当先完成必需、可行的检查，进行相应的急救处置，同时作为首诊医院，亦应当遵循首诊负责制，做好病历记录，为转院后的急救处置提供参考，有利于使患者及时得到有效救治。
首诊负责制，是十八项医疗质量安全核心制度之首，是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。其基本要求包括：1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。2. 保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。3. 首诊医师应当做好医疗记录，保障医疗行为可追溯。4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。《执业医师法》规定，对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。因此，在病情危重的患者转院前，应当先完成必需、可行的检查，进行相应的急救处置，同时作为首诊医院，亦应当遵循首诊负责制，做好病历记录，为转院后的急救处置提供参考，有利于使患者及时得到有效救治。
本案中，镇卫生院虽然进行了告知义务，但是未按规范书写门诊病历，心电图结果回报发现异常后，未对患者对症处理，违反了首诊责任义务。虽然建议转诊，但未进行充分的病情交待、途中风险告知，也未派医护人员护送，从而被二审法院改判承担责任。
另外，根据规定，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，但不等于所有病历均可6小时内补记。
关于病历各部分的完成时间《病历书写基本规范》均有明确的规定，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成；首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成；手术记录应在术后24小时内完成......本案中，虽然市医院主张当时系为紧急抢救患者，在抢救结束后六小时内再据实补录，符合相关规定，但患者在出现病危情况之前的电子医嘱单，出现多条编辑痕迹，因此即使未做医疗损害过错及参与度鉴定，依然被法院推定其承担相应的责任。