能量|指南共识：缓解2型糖尿病的方法( 二 ) 饮食|运动|胰岛素|指南|研究

运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。
此外，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康，提高其愉悦感。
印度一项前瞻性研究对25例新诊断的年轻T2DM 患者进行强化生活方式治疗，具体措施包括低能量饮食(1 500 kcal/d)和快走(1h/d) ，在 2 年内进行高频随访， 2 年结束时有 46.9% 的患者在不用降糖药物的情况下， FPG<5.6 mmol/L ， HbA1c<5.7% ，达到完全缓解[5] 。
有研究对12例习惯于久坐不动的T2DM患者进行试验，让患者每周高强度运动3次，每次10~20 分钟。
结果提示，经过6周的高强度运动锻炼，患者的胰岛 β 细胞功能明显提升，胰岛素分泌增加，血糖水平下降[6] 。
3、饮食营养联合运动治疗
糖尿病缓解临床试验(DiRECT) 将306例BMI为 27~45kg/m2的成人T2DM患者按 1：1随机分入干预组或对照组，干预组接受体质量管理计划治疗，对照组则接受指南推荐的最优治疗。
体质量管理计划包括3~5个月的低能量饮食(825~853kcal/d)并维持日常体力活动，随后恢复结构化饮食，以实现长期体质量维持。
干预进行到12个月时，干预组46%的患者获得糖尿病缓解，而对照组仅为4%；随访24个月时，干预组仍有36%的患者能够保持T2DM缓解，而对照组仅为3% 。
除此之外，干预组需要服用降糖药物的患者比例也显著下降，从研究开始时的75%下降到了24个月时的40% ， HbA1c 水平也显著下降了6 mmol/mol(2.7%) ，对降糖药的依赖性明显下降，而对照组需要服用降糖药的比例从77% 上升到了84% ， HbA1c水平升高了 0.4 mmol/mol(2.1%)[7] 。
LookAHEAD ResearchGroup 研究是一项在美国16个研究中心进行的大型随机对照研究， 5145例T2DM患者随机接受强化生活方式干预(干预组)或糖尿病支持教育(对照组) ，其中干预组患者接受能量摄入1200~1800kcal/d 的营养代餐，且每周进行至少 175min的中等强度的体力活动。
其中4503例BMI ≥25kg/m2 患者的4年研究结果显示，与糖尿病支持教育相比，强化生活方式干预实现糖尿病部分或完全缓解的比例更高，第1年和第4年时的T2DM缓解率分别为11.5%vs 2% 和7.3%vs2% 。
分析显示，体质量减轻10%以上的患者心血管事件亦明显下降。
参考资料：
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[2]GOLDENBERG J Z ， DAY A ， BRINKWORTH G D ， et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission:systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data[J]. BMJ ， 2021 ， 372: m4743. DOI:10.1136/bmj.m4743.
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[5]SARATHI V ， KOLLY A ， CHAITHANYA H B ， et al. High rates of diabetes reversal in newly diagnosed Asian Indian young adults with type 2 diabetes mellitus with intensive lifestyle therapy[J]. J Nat Sci Biol Med ， 2017 ， 8(1):60-63. DOI:10.4103/0976- 9668.198343.
[6]NIEUWOUDT S ， FEALY C E ， FOUCHER J A ， et al. Functional high-intensity training improves pancreatic β-cell function in adults with type 2 diabetes[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab ，2017 ， 313(3):E314-320. DOI:10.1152/ajpendo.00407.2016.