蛋白尿|【肾友须知】代谢综合征——慢性肾脏病患者的高发症肾脏病|运动|高血压|患病

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代谢综合征（MS）是一类以中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等为特征的临床疾病。国外一项研究显示，透析人群的代谢综合症发生率高达38.2% 。
代谢综合症除了影响心血管疾病的患病率、死亡率，大量数据表明代谢综合征与肾脏损害密切相关，能增加慢性肾病（CKD）的患病风险。
代谢综合征与蛋白尿
中国成年慢性肾病（CKD）合并代谢综合征的比例高达38.5% ，该数值甚至超过一些国外报道的发病率。其差异可能源于发展中国家经济
水平的发展及生活方式的改变，糖尿病及高血压已成为CKD的重要
病因，极大提高了中国CKD人群MS的发病率。
大量研究证实，代谢综合征能加重CKD的发生、发展，主要表现为对蛋白尿和肾小球滤过率（eGFR）的影响。
研究结果显示，与非代谢综合征组相比， MS组蛋白尿水平显著升高；MS组发生蛋白尿（≥0.4g/d）的风险为非MS组的2.57倍；且MS各成分对蛋白尿的作用并不一致，在校正性别、年龄后，空腹血糖（FBG）升高、血脂紊乱及腰臀比（WHR）增加是导致大量蛋白尿的危险因素。
为何代谢综合征容易导致蛋白尿？
【蛋白尿|【肾友须知】代谢综合征——慢性肾脏病患者的高发症】代谢综合征导致蛋白尿的作用机制尚不十分明确，推测可能与其导致的肾小球内皮功能紊乱、血流动力学紊乱及氧化应激等机制相关。
其中，胰岛素抵抗是代谢综合征的核心特征，是影响蛋白尿的最主要因素。由于肾脏各类细胞（肾小球、肾小管）均表现为胰岛素依赖性，而胰岛素抵抗则诱导内皮功能障碍，增加血管通透性，最终引起蛋白尿的发生、发展。
此外，肥胖作用下肾血流动力学改变，及高糖和游离脂肪酸作用下肾内皮细胞内氧自由基（ROS）生成增加，是损伤肾脏结构和功能，引起蛋白尿的另一机制。
如何避免代谢综合征对肾脏的损害
1、预防为主
研究表明，同时做到健康饮食和合理运动，代谢综合征风险可降低52% ，即在中年时期坚持合理运动和健康饮食或降低晚年疾病。
合理运动：每周至少150分钟的中度至剧烈体育运动；
健康膳食：营养均衡，避免暴饮暴食、食不过量。
对于已经患有慢性肾病的人群则需低蛋白饮食，已透析则采用高蛋白饮食。对于运动根据自己实际情况进行选择。
2、积极控制原发病
在我国，代谢综合征标化患病率为24.2% ，其中以合并高血压最为常见（65.4%）。此外，代谢综合征人群中33.6%伴有肥胖， 72%伴有腹型肥胖， 18.7%伴有糖尿病。而我国代谢综合征的血糖、血压、血脂达标率分别为37.5%、15.6%、32.9% ，血压控制情况尤为严峻。
肥胖是代谢综合征的主要病因，胰岛素抵抗是代谢综合征的主要病理生理特点，二者通过多种机制导致高血压的发生。因此，积极控制血糖、血脂及血压等有利于预防肾脏损害。
对代谢综合症的早期干预可能在一定程度上能延缓CKD的发生发展，减少蛋白尿。因此，我们要重视体重、血糖、血脂及血压的控制。
参考文献：
[1
杜小红陈樱花张丽华等.代谢综合征与慢性肾脏病蛋白尿的相关性研究[J