静脉血栓栓塞症|入院即筛查静脉血栓风险，让静脉血栓栓塞症无处可逃静脉血栓栓塞症|静脉血栓形成

文/羊城晚报全媒体采访人员张华
图/视觉中国
2021年10月13日是第八个世界血栓日。今年世界血栓日的主题是 “发现血栓”，本次活动口号是 “栓不住，动起来” 。
广东省人民医院血管外科主任王劲松指出，近年来，大部分医院对静脉血栓栓塞症十分重视，对所有16岁以上住院病人均需进行必要的筛查，出现严重的静脉血栓栓塞症的情况大为减少。不过，依旧要建议大家积极行动起来，关注静脉血栓的早期症状，避免久坐的生活方式，并且不要忽视对高危人群坚持抗凝治疗。

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▲关注静脉血栓的早期症状，避免久坐
肺栓塞是外伤患者术后24小时死亡的第三大原因
说起血栓，大家第一时间想到可能是脑血栓、心肌梗死这些疾病，其实还有个被忽略的“隐形杀手”——静脉血栓栓塞症（VTE），其包括深静脉血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管，属于一种疾病的不同时期。
其中，深静脉血栓发病隐匿，其最严重的后果是发生肺栓塞。一旦发生，往往非常凶险，严重者可在1-2个小时内死亡，且经过危险期过后的患者中依然存在致死性肺栓塞的复发风险。
据统计，在没有任何预防措施的情况下，患者静脉血栓形成发生率高达60%，肺栓塞的发生率高达10%; 而肺栓塞是外伤患者术后24小时死亡的第三大原因。
王劲松主任指出，像骨科、产科、肾科、肿瘤科等均是静脉血栓栓塞症发生的常见科室，由于患者手术后常常卧床，这导致血栓更容易发生。

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▲肺栓塞是外伤患者术后24小时死亡的第三大原因
入院即筛查，发生肺栓塞越来越少
“在2000年时，各大医院发生肺栓塞的病例还比较常见。由于对肺栓塞的认识不足，使很多肺栓塞患者被误诊，有的被诊断为肺炎，有的被诊断为胸腔积液，有的被诊断为心绞痛，甚至还有人被当作心肌梗死来治疗，造成了许多惨痛的教训。
“在业界的呼吁下，VTE近几年的同行认知度逐渐增高，并已研发出一些简便有效的VTE筛查方法。”王劲松主任说，“我们现在对16岁以上的住院病人在入院24小时内，必须用量表评估其静脉血栓栓塞症的风险，另外，手术（含介入手术）患者术后6小时内、转科患者转入6小时内及患者出院前应再次评估。不做评估就无法下达医嘱，所以这是一个强制性的工作。”
虽然医院医护对全部入院病人进行血栓风险评估，增加了工作量，但却对静脉血栓栓塞症取得了特别有效的防控效果。王劲松说，“近几年来，广东省人民医院发生深静脉血栓形成和肺栓塞的比例大幅度减少。”
在对所有住院病人进行筛查时，及时发现高危人群，并且积极给予针对性的处理。据悉，这种标准的筛查模式，已经从三甲医院延伸至基层医院，因而大大减少了致死性肺栓塞的发生。
中高危人群积极进行抗凝治疗
在筛查中发现静脉血栓的中、高危人群，就要进行积极的预防性治疗，而像骨科术后几乎全都有需要使用抗凝预防性药物治疗。王劲松强调，目前国内外临床指南都指出，抗凝是预防和治疗有潜在致命风险的血栓性疾病的基石。
“静脉血栓患者的治疗不能一蹴而就，必须遵从医嘱进行规范的抗凝治疗一段时期，至少3个月，或者根据病情需要更长时间。否则将面临复发风险，严重者突发肺栓塞危及生命。王劲松说，“目前，我们临床上已经有了新型口服抗凝药，如利伐沙班等，克服了传统抗凝药的局限，口服、快速起效、抗凝效果可预测，无需常规凝血监测或频繁调整剂量、发生药物间相互作用风险低、较少食物药物相互作用。预防性抗凝，一天口服一次药物，已经临床上应用比较广泛，便可预防深静脉血栓和肺栓塞复发的危险。”