甲状腺结节|甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何评估恶性风险？甲状腺结节|甲状腺功能|结节

随着人们对健康的重视及高分辨率 B 超检查的普及，甲状腺相关检查已成为体检的必查项，内分泌科门诊医生经常会遇到带着甲状腺彩超检查报告单前来就诊咨询，最多的就是甲状腺结节的问题。
01什么是甲状腺结节
甲状腺结节是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可以触及或在超声检查中发现。
甲状腺结节发现率受检查方法的影响，触诊获得的甲状腺结节患病率为 3~7%，高分辨率 B 超检查获得的甲状腺结节的患病率为 20~76% 。最新流行病学调查结果显示，我国甲状腺结节的平均患率高达 20.43%1 。甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到, 女性多于男性，男女之比约 1:3.83 。
02 为什么会发生甲状腺结节
甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，甲状腺结节的发病与家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）、接触放射性物质、自身免疫紊乱病毒或细菌感染引起的炎性病变等因素有关。现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大可能也加剧了其发生发展。
从病因学分类：增生性结节性甲状腺、肿瘤性结节、肿瘤性结节、囊肿、炎症性。
03 发现甲状腺结节后需要完善的检查
甲状腺结节常用的检查包括：血清学检查、超声检查、核素检查、细针穿刺细胞学检查、CT 及 MRI 等。
优选检查
（1）血清促甲状腺激素（TSH)）和甲状腺激素
所有甲状腺结节患者均应检测血清 TSH 和甲状腺激素水平。
如果血清 TSH 减低，提示结节可能自主分泌过多甲状腺甲状腺激素，应进一步做甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主功能，此类结节绝大多数为良性。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。
如果血清 TSH 升高，应进一步检查甲状腺自身抗体并注意恶性肿瘤风险的增加。
（2）甲状腺自身抗体
血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清 TSH 水平增高者。85% 以上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高，但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
（3）甲状腺超声检查
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查，甲状腺超声是确诊甲状腺结节的首选检查。它可确定结节的位置、形状、大小、数目、质地、边缘状态、内部结构、回声形式、包膜、钙化、血流状况和颈部淋巴结情况。
它不仅可用于结节性质的判别，也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学检查。
可选检查
（1）血清甲状腺球蛋白（Tg）水平
Tg 是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲状腺疾病均可引起血清 Tg 水平升高，包括分化性甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等。
诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。Tg 主要用于己清除全部甲状腺的甲状腺癌患者，判别是否存在肿瘤残留或复发。
（2）血清降钙素水平
该指标可以在疾病早期诊断甲状腺 C 细胞异常增生和甲状腺髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
（3）甲状腺核素显像
甲状腺131I 或 99mTc 核素扫描对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断价值不大，仅对甲状腺自主高功能腺瘤（热结节）有诊断价值，热结节几乎都是良性的。直径 > 1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲状腺结节，可行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
（4）甲状腺细针穿刺抽吸活检（FNAB）
是术前鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法，可在超声引导下选择具有癌性征象的结节进行 FNAB 。