甲状腺结节|甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何评估恶性风险？( 二 ) 甲状腺结节|甲状腺功能|结节

术前通过 FNAB 诊断甲状腺癌的敏感度为 83%（65~98%），特异度为 92%（72~100%），假阳性率为 5%（0~7%）。
细针穿刺检查的成功依靠足量的穿刺样本和施行穿刺术者的技能。值得注意是 FNAB不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。
（5）MRI 和 CT 检查
在评估甲状腺结节良恶性方面，CT 和 MRI 检查不优于超声，不常规推荐。仅行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部 CT 或 MRI 检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。
（6）甲状腺癌分子诊断
基因检查例如 BRAF 突变、Ras 突变、PAX8/PPAR 融合基因对细胞学检查是一个有效的补充，有助于不确定结节的诊断和临床预后预测，便于制定个体化的诊治方案。
04甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节对于临床实践最主要的挑战是除外恶性病变，甲状腺结节中只有 5~15% 为恶性肿瘤。
目前最主要的方法是甲状腺高分辨超声检查（风险分层见 C-TIRADS 分级标准）, 有些可疑的患者我们可能还需要 FNAB 来进一步的明确，同时结合患者的高危因素、临床病史和体检的发现、血清学检查，必要时基因检测进行综合分析。
C-TIRADS 分级标准
TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲状腺影像报告和数据系统。首部中国版 TIRADS，即 2020 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS 于《中华超声影像学杂志》2021 年 3 月发布。
本指南通过计数可疑超声特征（实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位是可疑恶性超声特征，而彗星尾伪像则是良性特征）的个数得到分值，如果存在彗星尾伪像，则将总分值减去 1，根据最终的分值得到结节的风险分层2 。
基于计数法的 C-TIRADS

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注：无结节，不予赋分

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05甲状腺结节的治疗
多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH 抑制治疗、放射性碘（RAI）即131I 治疗，或者其他治疗手段如热消融、乙醇消融。
恶性结节推荐手术治疗，术后根据不同情况，决定是否采取放射性131I 治疗以及甲状腺素抑制治疗。对多数甲状腺良性结节，可每隔 6~12 个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔缩短。
06 患者经常问的问题
（1）甲状腺结节可以吃海鲜和加碘盐吗？
经常有患者问，我这样能不能吃海鲜和加碘盐啊。甲状腺结节如果是良性结节，同时甲状腺功能正常，通常不需要额外忌碘，正常饮食即可，TIDE 项目结果显示，碘缺乏地区的甲状腺结节患病率高于碘足量和过量的地区1 。
（2）甲状腺结节可以消失吗？有药可以阻止结节长大吗？有药可以让结节消失吗？
目前并不存在任何让甲状腺结节变小或消失的特效西药。有些囊性结节如果囊液被机体吸收，结节可能消失，这是机体自己吸收，不是药物的功劳，其他性质的结节一般不会消失。
（3）甲状腺结节会引起颈部酸、胀、痛等不适吗？
大多数甲状腺结节是没有临床症状的，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。亚急性甲状腺炎引起的结节可表现为甲状腺局部痛，发热。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状。
（4）甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？
甲状腺结节细针穿刺采取抽吸取材，甲状腺穿刺用的细针带有套管，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。