为什么医学教材总被吐槽不好用？( 二 ) _健康小知识

沈凌记得，二十多年前自己刚走上临床的时候，就曾遇到过类似的事件。
在当时，对于如何鉴别胸腔积液是渗出液还是漏出液，沈凌按照教科书上的表格记忆，内容包括Rivalta试验、颜色、性状、细胞数、蛋白水平、乳酸脱氢酶和葡萄糖含量等等，但到了实践时，还是经常会判断失误。

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第九版《内科学》中对漏出液和渗出液的鉴别
一天，沈凌的上级医生问道：「你难道没听说过Light标准吗？只要用三个指标就能很好地区分渗出液和漏出液，不仅好记而且更管用。」
Light标准：
①胸腔积液蛋白与血清总蛋白比值>0.5；
②胸腔积液LDH与血清LDH比值>0.6；
③胸腔积液LDH>2/3血清LDH实验室正常值上限。
胸腔积液如满足以上1条或1条以上即可诊断为渗出液。
「那是我第一次知道Light标准，在当时我们的教科书是没有这个内容的，但这个标准实际已经在国际和国内临床上得到了普遍认可。」沈凌说。
如今， Light标准已经被写入了新版本的教材中，沈凌自己也成为了一名有教学任务的主任医师。而在教学过程中，他发现相似的情况依然存在。
沈凌举例了慢性阻塞性肺病的诊断。
在第九版《内科学》教材中，这样描述慢性阻塞性肺病的体征：
第九版《内科学》截图
「按照我们内科学教材，对于COPD的体征比较关注的是桶状胸。」沈凌回忆自己刚开始临床工作时，见到年纪较大、桶状胸表现的患者，再加上吸烟史，也会首先联想到COPD 。「但按照这个思路，很多病人可能就会漏诊或者过度诊断，做了肺功能检查结果出来其实是正常的。」
那么，在诸多COPD体征中，哪些才是最有诊断价值的呢？沈凌提到了Hoover征，即吸气时胸部收缩伴腹部膨出。

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图源：沈凌个人公众号
「实际上， Hoover征是比桶状胸更具有临床价值的体征，同时也可以帮助学生理解COPD的病理机制。但在我们现行的教材中，目前对于这个体征的描述还是缺失的。」
因此，在教学过程中，沈凌给学生们留下了这样五个问题：

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图源：沈凌个人公众号
什么样的教材才是好教材？
「真正开始意识到教科书的重要性，其实是在工作之后的才有的。」
欧茜回忆，自己读书时，得益于所在学院的氛围，除了教材还有很多其他获取知识的渠道，如最新的学术期刊、专家共识、指南等。「教科书不是唯一的内容来源，因此也显得没有那么重要。」
创业后，她在招聘的过程中接触了更多来自不同院校的医生，也是在这时她开始发现，对于一些医生来说，教科书几乎是唯一的信息来源。「一些基层医生检索、获取信息的能力有限，对于他们来说，教材就是最权威的著作，他们的临床诊疗也会依照教材给出的方案进行。」
欧茜提到，在儿科领域同样存在教材内容落后于临床实践的情况。
「有些指南已经更新了好几版，但教材仍然沿用的是20年前的内容。负责教材编写的人，应该说是全国在这个领域可以引领潮流的人，教材的更新也应该更及时。」
陈孝平院士在另一篇文章中曾提到，教材的编写不同于其他参考书或者专著的撰写：
参考书可以代表作者个人的观点，仅供读者参考。但是教科书中的内容必须是业内公认，且已经成熟的观点。