小柴胡汤|179、如何解读太阴阳明、正阳阳明、少阳阳明及脾约、胃家实、大便难？小柴胡汤

179、問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。
解：正阳阳明、少阳阳明、太阴阳明之理与太阳之为病、太阳病之理遥相呼应，皆论六经标本。太阳之为病、太阳病是将六经标本分而论之，正阳阳明、少阳阳明、太阴阳明是将六经标本合而论之。参透六经整体观念、机体气机升降出入运行之机、传经、标本等理论是正确解读本条文的前提和基础！合参“论治病求本”及第4、5、11条文。
由于素体阴阳虚实的个体差异及传经深浅远近的不同，同一方证，其标证可多变，其本阴阳虚实和脉不变。同理，同一标证，其本不唯一，依据三生万物之理，其本有三：本经病、母病及子、子病及母。本条文以阳明腑实证为例，阐述其本。
正阳阳明、少阳阳明、太阴阳明三证其标证皆为阳明腑实证，其本各不相同。
正阳阳明：阳明本经病，标本同位，其标证大便实为阳明病外证，其本也是阳明病，例：大小承气汤证大便实。
少阳阳明：母病及子传经阳明（母病为本，子病为标），标本异位，源头少阳病、上游太阳病等为本，传经中游阳明不大便为标。例：少阳病小柴胡汤证不大便。第230条文“阳明病，胁下鞕满不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解” ，其标证不大便为阳明病外证，其本为少阳病小柴胡汤证。麻黄汤证不大便也属少阳阳明。
太阴阳明：子病及母传经阳明（子病为本，母病为标），标本异位，下游太阴病为本，传经中游阳明不大便为标。例：太阴病桂枝汤证不大便。第56条文“伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤” ，其标证不大便为阳明病外证，其本为太阴病桂枝汤证。白术附子汤证大便实也属太阴阳明。
同理：发热属阳明病外证，此为标，其本有三：
正阳阳明：阳明本经病，标本同位，例：白虎汤证、调胃承气汤证发热。
少阳阳明：母病及子传经阳明（母病为本，子病为标），标本异位，例：小柴胡汤证、麻黄汤证发热。
太阴阳明：子病及母传经阳明（子病为本，母病为标），标本异位，例：桂枝汤证、四逆汤格阳证发热。
故不可一见阳明热证、腑实证皆拘泥于阳明本经病攻之下之，须责其标本。广义：六经病皆有本经病、母病及子、子病及母！整体观念、传经、标本之理须臾不可离！
传经标本：本经病为本，传经病为标，由于素体阴阳虚实的个体差异及传经深浅远近的不同，有以本经病证为主要临床表现传经病证为次要临床表现的情况，也有以传经病证为主要临床表现本经病证为次要临床表现的情况。少阳阳明、太阴阳明其主要临床表现可能是传经阳明病证，也可能是本经病证。
少阳阳明与少阳阳明合病比较：
相同：病标皆有少阳病外证、阳明病外证。
不同：
少阳阳明病机为母病及子传经阳明，其本有少阳病无阳明病。小柴胡汤证不大便属少阳阳明，其本有少阳病无阳明病，小柴胡汤证脉浮数长弦细，证无汗出。
少阳阳明合病病机为母子合病，其本既有少阳病也有阳明病。大柴胡汤证大便实属少阳阳明合病，其本为少阳阳明合病，大柴胡汤证脉浮数长弦大，证有汗出。勿拘泥少阳病，广义指母病。