秋燥|内科杂症从肝论治冰糖|红枣|山药

【秋燥|内科杂症从肝论治】
鼻鼽
患者女30岁。 2000年4月15日初诊。患者自述患过敏性鼻炎10余年久治未愈。每日清晨5时许醒来即发作鼻流清涕不止涕如清水量甚多每次需用去卫生纸大半卷。起床后1时许流涕渐减而止。日间头昏鼻塞偶有流涕量少。诊脉弦细小数舌边尖红苔白微腻。患者形瘦面白性急心烦。此为水湿郁伏于肺肺失宣散之能;肝有抑郁之火清晨肝旺之时肝火上冲犯肺;鼻为肺之外窍肺受肝火之冲击其久伏之水湿化为清涕源源不断自鼻窍而出此其定时病发于清晨之故。惟其清涕既出而量多肺中水湿宣泄殆尽故日间反少有流涕。然因肺失治节1日夜间水湿复聚于肺是以来日清晨清涕复出如故。治宜疏风胜湿平肝泻火升清降浊。方用小柴胡、升降散、苍耳子散合方加减。药用柴胡、黄芩、川楝子、蝉蜕、僵蚕、片姜黄、辛荑花、苍耳子、紫苏叶、荆芥穗、防风、白芷、细辛等水浸1时许轻煎10 min取其清轻上扬宣肺化湿所谓“治上焦如羽非轻不举” 。服药7剂清晨流涕已减大半日间头昏鼻塞亦轻。后以上方加减治疗月余诸证消失而愈。
腰痛
患者男38岁。 1999年12月20日初诊。患者自述腰痛月余每日清晨5时许从睡梦中痛醒痛如针刺难以忍受持续约1时许逐渐减轻。白天无痛感。曾服补肾中成药及中药汤剂(药名不详)无效。患者食眠均可二便如常惟面色褐浊舌红苔白根厚诊脉弦硬两尺脉沉而不起。腰为肾之府腰痛当与肾有关。腰痛发于清晨清晨为肝旺之时故又当与肝相关。夫肾属水肝属木水能生木肝肾为母子关系。肝旺之时生发不足必求助于其母;若肾水本属不足再竭力助肝为子所累其气更衰故于肝旺之时发为腰痛。此为子盗母气治宜补肾水之虚疏肝木之郁。选用高鼓峰的滋肾清肝饮即六味地黄合逍遥散为治。 7剂后复诊腰痛未见改善舌脉如前。细究其原委病机分析无误而选方用药尚需斟酌。此证肾气虚不宜补阴;肝之生发不足非单纯解郁可治;脾土不虚术、草守中则非所宜。故仍按补肾疏肝的治疗思路重新拟定方药如下:杜仲、续断、桑寄生、枸杞子(以上平补肾气)、生黄芪、荆芥、防风、白芷、独活(以上助肝气之生发)、赤白芍、当归(以上养肝血以制风药之刚燥)、丝瓜络、桑枝(通络止痛) 。上方服7剂清晨腰痛已止除微感酸软外余无不适。继服原方数剂而愈。
失眠
患者，女， 76 岁， 2018 年 5 月 28 日初诊。主诉: 失眠 20 余年，加重 2 年。患者于 1998 年开始无明显诱因出现入睡困难、醒后难寐。西医诊断为神经衰弱，给予抗抑郁之镇静安眠药，服后稍有所改善，近 2 年患者愈加依赖药物，每晚入睡时间仅2 ～ 3 h ，有时甚至彻夜难眠。糖尿病、高血压病病史20 余年。刻诊: 心烦急躁，夜寐梦多，口干口渴甚，纳食尚可，大便干，小便正常，舌红、苔白，脉弦数。诊断: 不寐。辨证: 肝经郁热，热扰心神。治则: 疏肝解郁，调畅气机。处方: 北柴胡 6 g ，黄芩 10 g ，炒川楝子 6 g ，蝉蜕 6 g ，炒僵蚕 10 g ，片姜黄 6 g ，赤芍 10 g ，丹参 10 g ，茜草 10 g ，酒萸肉15 g ，炒槐花 30 g ，生地黄 30 g ，熟地黄 30 g ，天冬30 g ，麦冬 30 g ，玄参 30 g ，石斛 30 g ，煅磁石 30 g ，珍珠母 30 g ，炒决明子 30 g 。 7 剂，每日 1 剂，水煎分 2 次口服。嘱其清淡饮食，适当运动。
2018 年 6 月 4 日二诊: 服药后患者可安然入睡，入睡时间达 5～6 h ，血压稳定在 135 /85 mm Hg ，口干口渴有明显好转，大便一日一行。效不更方，续服原方 30 剂后，睡眠基本正常，每晚睡眠 6 h 左右。随访至 2018 年 9 月，患者整体状态较好，失眠未再复发。

秋燥|内科杂症 从肝论治

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