|肌酐达到上千，只能透析吗？2种方法可选，肾内医生给出实用建议

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慢性肾脏病发展是一个漫长的过程，通常我们习惯以肌酐值来衡量肾功能的进展，但由于肌酐存在一定滞后性，目前增加了肾小球滤过率、内生肌酐清除率以及肾脏彩超等检查项目，更全面评估肾功能的情况。
肌酐持续升高就是肾功能在持续损伤的写照，多数患者是从正常值逐渐发展升高，到100、200、300是正常发展趋势，进一步发展到400以上进入到肾衰竭的患者往往是早期控制不佳的患者，出现了恶化或反复，是占到少部分。且即使进入到肾衰竭终末期阶段，也仅有极少患者会出现肌酐上千的情况。

肌酐上千说明血液内的毒素蓄积水平应达到了非常高的水平，除了肌酐、尿酸等这些小分子毒素，其他类型的毒素也开始蓄积，一方面是肾功能实质性损伤，代谢滤过率排毒功能下降所致，另一方面是全身血液流通状态非常差，没有及时得到疏通和改善。由此患者不仅仅会出现肾衰竭后引起的综合性症状，包括贫血、高血压、电解质紊乱如高血钾症、钙磷代谢紊乱等，还会冲击心脏、肝脏、肺部等功能的，对患者造成致命的威胁。
因此一定不要等到肌酐达到上千水平了再来重视改善肾功能，恢复肾脏部分排毒功能、纠正血液循环的情况。
那么，如果肌酐真的已经达到了上千该怎么办？是不是只能透析？肌酐升高过千后通常有两种方法控制：第一种方法立即采取透析治疗，是对于并发症风险比较大的患者；第二种方法不做透析治疗，保守用药控制，改善受损肾功能的下降，时刻监测肾脏血流量还有肾脏萎缩及尿量的情况。

接下来我们结合实际患者的病例来讲下这个情况：
8月份接诊过这样一位患者，来自江苏，当时来院时整个人精神非常差，脸色发黑，看起来像个60岁的老头，但患者实际年龄只有48岁。初期查体以及进行肾功能检查，血生化结果出来了确实让所有医生给他捏了一把汗。肌酐高达1099 。接着就是与患者及家属详细了解病史以及如今控制用药，其中我最想问的问题就是“怎么肌酐这么高了才来治”？
患者爱人说，刚开始发现时没有这么高的，也就刚刚200多，他感觉没有不舒服的地方，我说让他去医院看也没有去。后来发展几年就这么高了，这还是透析了一段时间！
我再问，那现在是吃着药还是停药了？
他爱人接着说“现在他恶心吃不下饭，药也吃得很少了，只留下了尿毒清等几种药，其他都停掉了，担心再吃下去透析停不了。 ”
从这两个问题里其实可以反应出患者对于病情认识不到位，以及去医院后治疗并没有系统地采取用药措施，继而导致了病情被耽误，持续恶化的情况。
患者在来之前是已经透析了小半年的时间，但肌酐水平仍然较高，没有太明显的效果。
不过好的一方面是患者尿量还是维持在1000毫升以上，说明肾脏自身的排毒功能还存在一部分。但存在贫血及高血压、高血钾症的问题，除了改善血液循环的情况，还需要系统地控制并发症的问题。用药方案要更加系统。

20天，肌酐下降到678！针对患者的情况，我们经过几轮商讨后最终商定治疗方案，第一步先改善血液循环，把肾脏内部血流环境调好了，让肌酐及尿酸尿素氮水平降下来一些，减轻肾脏的代谢压力，同时降低其他并发症的风险。第二步就是针对并发症进行一一的对症用药，采取的西药治疗为主，对于高血压、贫血、电解质紊乱这些并发症更加有效且控制速度相对较快，可减轻对患者带来的其他并发症的损害。