国医大师方和谦：临床合用生炙甘草案三则（口腔白斑、红皮病、咳嗽） ▲方和谦国医大师（1923-2009）

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▲方和谦国医大师（1923-2009）
国医大师方和谦从事中医内科临床工作60余年，积累了丰富的诊疗经验，对中药的应用有独到之处。方和谦撷取生炙甘草二药药性之长，巧在方中同用二药，补中寓泄，扶正祛邪，疗效甚佳。现将生、炙甘草之功效以及方和谦临床合用经验介绍如下。
【国医大师方和谦：临床合用生炙甘草案三则（口腔白斑、红皮病、咳嗽）】生炙甘草之功效
甘草，别名国老，是甘味代表药。其性甘、平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性的作用。甘草因其炮制方法的不同，有生、炙甘草之分，临床功效亦不相同。《本经疏证》曰：“甘草之用生、用炙，确有不同，大率除邪气，治金创，解毒，皆宜生用。缓中补虚、止渴，宜炙用。 ”《普济方》称其“生甘平，炙甘温纯阳，补血养胃” 。《药品化义》曰：“甘草，生用凉而泄火，主散表邪，消痈肿，利咽痛，解百药毒，除胃积热，去尿管痛，此甘凉除热之力也；炙用温而补中，主脾虚滑泻，胃虚止渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损。此甘温助脾之功也。 ”
生甘草长于清火，以清热解毒、清肺止咳力胜；炙甘草长于温中，以甘温益气、缓急止痛力强。二者功效相异，故不能互为代用。如在银翘散、桑菊饮中清热，麻杏石甘汤、三拗汤中清肺止咳，桔梗汤、与绿豆同用之解毒，都是生用。而在炙甘草汤中益心气，小建中汤中缓急止痛，四君子汤中补益脾气等都是炙用。故临床生、炙甘草多单用。
生炙甘草合用之医案
01
口腔白斑

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患者，男， 39岁， 2005年3月3日初诊。一年前双侧颊部口腔黏膜发现白斑，曾到北京协和医院就诊，确诊为口腔白斑。局部无明显不适。患者一般情况好，纳食可，二便调，舌质红苔薄白，脉平缓。
诊断：（湿毒蕴肤型）口腔白斑。
治则：清解利湿。
方药：生炙甘草各5g ，生薏苡仁20g ，白花蛇舌草15g ，白茯苓10g ，蝉蜕5g ，丹皮10g ，玉竹10g ，银花10g ，炒谷芽10g ，炒白术10g ， 15剂。
二诊：患者左颊白斑已逐渐缩小，自觉口干，偶有牙龈出血，舌脉同前。继服前方加生地10g ，再予15剂。
三诊：患者左颊白斑已愈，右侧也已变小，再投上方15剂。并嘱患者一旦痊愈不用再诊，患者果未再诊。
按：口腔白斑是中老年人较常见的口腔黏膜病，是口腔癌前病变之一。好发部位为两颊，其次是舌、唇、齿龈等处。口腔白斑是口腔黏膜的白色角化性损害，一般无自觉症状。方和谦认为，因脾主肌肉，脾主运化水湿，脾开窍于口，若脾失运化，湿停毒郁，发于口腔黏膜，黏膜受湿邪侵蚀，则发白斑。方和谦谨守病机，用生薏苡仁、白茯苓、炒白术健脾化湿，白花蛇舌草、银花、生甘草清热解毒，炙甘草、炒谷芽温中健脾和胃；玉竹养阴清热，丹皮泄阴中之火，凉血活血，二药合用活血化瘀通络，补而不燥，可加强局部的血液循环，促进黏膜愈合；配蝉蜕祛风，以皮达皮。方中生甘草清热解毒，炙甘草补中且调和诸药，二药相配，祛邪以扶正。
02
红皮病