国医大师方和谦：临床合用生炙甘草案三则（口腔白斑、红皮病、咳嗽）( 二 ) ▲方和谦国医大师（1923-2009）

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患者，女， 61岁， 2005年7月1日初诊。患者因皮肤瘙痒伴多皮屑3年，加重1个月来诊。患者3年前出现皮肤瘙痒，肤色暗红，多皮屑，肤热，遇热瘙痒加重，多方求治，进展不大。 1年半前曾在本院皮肤科诊断为红皮病，予以口服激素，外用尤卓尔、硅霜等药物，仍痒、屑俱在。近1个月来天气炎热，症情又有加重，口干、便干、溲黄。诊见痛苦面容，面部、胸背部及四肢皮肤色暗红，表层有鳞屑，触之皮肤粗糙缺少弹性，皮温正常，口干，便干，溲黄，舌质暗，舌苔白，脉沉滑数。
诊断：（风热伤营型）红皮病。
治则：祛风清营解毒。
方药：苦参10g ，土茯苓15g ，赤芍10g ，生地15g ，元参10g ，苦桔梗10g ，生甘草10g ，炙甘草10g ，北防风10g ，黄柏10g ，牛蒡子10g ，生石膏（先煎）15g ，炒薏苡仁20g ， 6剂。
二诊：自觉肤痒减轻，口干、便干均有改善，脱皮屑量减少，皮肤尚缺乏弹性。服用前方后已使病情有转机，故效不更方，继续服用6剂，皮疹渐愈。
按：本患者年逾60岁，气阴俱虚，肝肾不足，脾不健运，肌肤失荣，病程3载，久病入络，气血瘀滞不畅，导致肌肤进一步失养，出现肌肤甲错，脱皮屑；又值暑热挟湿较盛之季节，风热之邪外袭，引发痼疾加重；口干、便干、溲黄，均为热病伤阴之象；舌暗、苔白脉滑则为血瘀湿阻之象。方和谦遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，选用赤芍、干生地、元参凉血清营之品，苦参、黄柏、石膏清热燥湿泄火，土茯苓解毒除湿，防风祛风胜湿。方中生甘草取其解毒之功用，配桔梗组成桔梗汤宣散风热，炙甘草健脾补中固本，防苦寒之品伤正，二药合用以达扶正祛邪之目的。
03
咳嗽

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患者，男， 20岁，初诊时间：2005年7月12日。患者咳嗽一月来诊。平素喜食寒凉、甘甜、辛辣之品。近一月食生冷后出现咽部不适，咽痒作咳，痰少，曾到西医院就诊，诊断为咽喉炎，与抗生素口服效不佳。现仍咽痒，咳嗽，痰少，纳食可，大小便调，咽略红，扁桃体不大；听诊：双肺呼吸音清，脉缓。患者平素喜食寒凉之品，则伤肺气，多食辛辣之品，易生火热之邪，上蒸咽喉，熏灼肺脏，炼津液为痰。由于饮食偏好，使脾脏健运失常，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，阻塞气道，使肺失宣肃出现咳嗽。
诊断：（火郁伤津，肺窍不利型）咳嗽。
治则：养阴清热、利咽止咳。
方药：北沙参10g ，麦冬10g ，苦桔梗10g ，丝瓜络6g ，板蓝根10g ，生炙甘草各5g ，玉竹10g ，马勃5g ，元参6g ，生地10g ，薄荷5g ，连翘10g ，茯苓10g ， 7剂。
二诊：患者药后咽痒、咳嗽好转，无痰，舌苔薄白，脉缓平，食欲稍差，前方再进7剂而病愈。
按：患者平素喜食寒凉之品则伤肺气，多食辛辣之品易生火热之邪，上蒸咽喉，熏灼肺脏，炼津液为痰。由于饮食偏好，使脾脏健运失常，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，阻塞气道，使肺失宣肃出现咳嗽。方和谦以调和肺气入手，利咽泄火。药中用沙参、麦冬益胃，元参、生地增液，连翘、板蓝根清热解毒，马勃、薄荷、丝瓜络清咽利肺，生甘草、桔梗相配组成桔梗汤解毒宣肺，利咽泻火，治疗咽喉之疾，炙甘草补中健运、调和诸药而收功。
【郑重申明】
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■