专家警告：脂肪肝不是亚健康，而是慢性病！累及多脏器( 二 )

虽然酒精性脂肪肝患者在中国脂肪肝患者中占比较少，但因为酒精能引起严重肝损伤，因此与非酒精性脂肪肝病相比，酒精性脂肪肝患者的重症肝炎、肝硬化和肝细胞癌的发病率更高且其肝病进程更快。影响脂肪肝患者肝病并发症发病最重要的因素是过量饮酒和代谢功能障碍。
《中国脂肪肝防治指南（科普版）》指出，在门诊看病的酒精性肝病患者中， 10%～33%存在酒精性肝炎，约20%的酒精性肝炎患者即使戒酒，肝病仍有可能继续发展，最终发生肝硬化，而一旦发生肝硬化，戒酒也不能防止肝癌的发生。酒精性肝硬化患者平均在50岁左右出现症状，常于60岁前后死亡。
在欧美发达国家，脂肪肝已经是肝癌发病率快速增长的最重要原因，也是这些国家肝脏移植量高居世界前列的原因。范建高教授说：“不管有无症状，不管转氨酶是否升高，不管是否已经合并明显的肝纤维化，我们都要把脂肪肝当作一个慢病来看待，并且需要第一时间进行干预。 ”
需要注意的是，随着肥胖症的全球化流行，儿童脂肪肝也越来越常见，超重和肥胖儿童脂肪肝的患病率分别高达17%和50%左右。《中国脂肪肝防治指南（科普版）》建议对所有9～11岁的肥胖儿童（BMI≥95%中位数）进行脂肪肝筛查，因超声检查缺乏足够的敏感性和特异性，所以对儿童非酒精性脂肪肝推荐的最佳筛查方式是检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。一半以上的血清ALT增高者（男生大于30IU/L ，女生大于19IU/L）有脂肪肝。
上述指南特别提示，如果不加干预，脂肪肝患儿在进入成年期后会很快并发高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管疾病和肝硬化。

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查出脂肪肝怎么办？
范建高教授表示，脂肪肝的治疗是一项长期的系统工程，迄今尚无防治脂肪肝的特效药物。由于脂肪肝患者往往合并众多肝外疾病，因此治疗脂肪肝需要多学科紧密合作，无论酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，都属于慢性病，短期治疗即使有效，也很容易复发，因此脂肪肝的干预治疗是一个长期过程。
《中国脂肪肝防治指南（科普版）》中明确：脂肪肝可以预防，也能够治好。
预防方面主要是改变不良生活方式和修正不良行为，包括科学合理的饮食，以植物性食物为主、动物性食物为辅，避免高热量、高脂肪、低纤维素的膳食结构，多饮茶水、咖啡，不喝含果糖饮料，不吃零食，不吃夜宵，防止热量过剩导致肥胖和代谢紊乱及其相关脂肪肝；戒烟，减少饮酒或完全不饮酒；从而预防肥胖、代谢紊乱、酒精滥用及其相关脂肪肝。
运动方面，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动，并持之以恒。避免久坐少动的不良习惯，平时尽可能做些阻抗运动。
今年5月发表在AACE官方期刊《内分泌实践》上的“非酒精性脂肪性肝病诊断和治疗临床实践指南”中建议，超重和肥胖的非酒精性脂肪肝患者需制定个体化的减肥计划，进行改善身体状况和心脏代谢健康的体育活动。减重目标至少为5% ，最好大于10% ，根据个性化风险评估，减重越多越有利于肝脏组织结构和心脏代谢的健康。
因为肝脏是药物代谢的主要器官，药物也是造成肝损伤和脂肪肝的常见原因。因此应谨慎使用药物，用药时严格把握适应症，合理选择药物种类、剂量和疗程，遵医嘱并定期监测，避免自行长期用药。
定期体检也很重要，尤其是有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应坚持定期体检，以便早发现、早干预、早治疗，阻止脂肪肝患者肝纤维化和心血管病的发生和发展。