专家警告：脂肪肝不是亚健康，而是慢性病！累及多脏器( 三 )

在治疗上，单纯性脂肪肝若能及时去除病因和诱因，有效治疗并存的肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压，肝内脂肪沉积，能在数月内完全消退。即使发生了脂肪性肝炎，及时改变生活方式减重10%并通过相关药物治疗代谢心血管危险因素，肝脏病变也能完全康复。一旦进展到脂肪性肝硬化，就是不可逆转的病变了，但通过积极干预治疗，也可延缓肝病进展和减少并发症发生。
范建高教授强调，脂肪肝的治疗是综合防治，改变生活方式与各种慢病的药物治疗同等重要。除非能从源头上解决热量过剩和酒精滥用问题，否则单纯针对肝脏炎症损伤纤维化等某一发病机制的药物，难以治愈脂肪肝及其伴随疾病。
“脂肪肝的防治越早效果越好，而越晚越被动，疗效就越打折扣，内科医生如果搞不定肥胖患者血糖、血脂、血压的显著增高，可以考虑请外科医生做代谢减重手术；如果搞不定终末期肝病，可能就要做肝脏移植手术。 ”
血清转氨酶升高是脂肪肝患者去医院就诊的最常见原因，临床医生也常会给这些患者降酶药物治疗。但范建高教授表示，多数血清转氨酶升高的脂肪肝患者并不需要使用降酶药物，因为这类药物虽能迅速降低血清转氨酶水平，但对肝脏保护作用不大，也无法去除肝脏脂肪沉积，一旦停药，转氨酶很容易反跳。此外，迅速降酶后很容易掩盖疾病真相，让部分患者忽视戒烟、限酒、节食、运动等基础治疗。
对于儿童非酒精性脂肪肝，北美地区于2017年专门制定了“儿童非酒精性脂肪肝病诊疗指南” 。儿童脂肪肝主要以生活方式干预为主，必要时可谨慎使用二甲双胍、胰高血糖素样肽1受体激动剂等药物辅助减肥，严重者甚至要考虑是否作代谢减重手术。所有非酒精性脂肪肝患儿每年都应监测血压、血脂、血糖。
应纳入慢病管理
身为中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组名誉组长、亚太地区非酒精性脂肪性肝病专家组成员、全球非酒精性脂肪性肝炎专家委员会委员以及全球非酒精性脂肪性肝病更名工作组专家，范建高教授和很多专家一直呼吁世界卫生组织能把非酒精性脂肪肝作为慢病对待，并要求各成员国制定相应卫生政策。
让范建高遗憾的是，脂肪肝没有被写入《“健康中国2030”规划纲要》中。他说：“我们现在努力的方向，就是希望借助政府健康政策、卫生法规，启动系统的脂肪肝综合防治策略。作为肝病专家，我们也要积极地给病人做健康宣教，给非专科医生做继教和规范化培训。 ”
范建高正在做的一件事，是开发代谢相关脂肪性肝病的数字医疗，希望通过开发手机应用软件，结合使用者的健康数据，实时给予健康信息反馈，帮助使用者调整饮食、促进运动和合理用药，达到防治脂肪肝及其合并症的目的。
“国外已经在2型糖尿病、儿童多动症、睡眠障碍、支气管哮喘等疾病上，通过数字医疗取得了比较好的防治效果。慢性病防治是一个需要长期坚持的过程，最适合数字医疗辅助管理，通过智能设备，医生也能及时掌握患者健康信息和调整治疗方案，实时给予患者指导。 ”
因为大多数脂肪肝都是在体检中发现的，因此范建高教授计划明年年初发布一个脂肪肝的健康管理服务包。 “指导原则我们已经开会讨论过几次了，我正在起草内容，明年3月在中华健康管理学杂志全文发表，今后体检中心就有义务对脂肪肝检出者做一次面对面的健康宣教和指导。 ”
他指出，脂肪肝患者中， 85%的可能都是单纯性脂肪肝，真正有转氨酶增高的也就是15%左右，有肝纤维化的5%～7% ，所以可能只有15%的脂肪肝患者会进入消化科门诊，剩下的85%需在全科医生或健康体检中心给予健康指导和随访。