胸腔内移植术简介：成像、导丝、导引导管和输送鞘管( 二 ) _健康小知识

透视在导管和导丝操作期间提供实时成像；当需要最佳图像质量（即选择性导管插入术）时，使用连续透视。当需要较少的细节时使用脉冲透视，例如定位OmniFlush（Angiodynamics ， Queensbury ， NY）或猪尾导管。今天的大多数系统还有第二台显示器来传输用于指导“路线图”的参考图像。另一种成像技术是数字减影动脉造影术。使用这种技术，获取蒙版，然后从以下图像中减去，在唯一被查看的部分注入造影剂，并且没有背景图像。图像增强器和物体都必须保持在恒定位置，因为运动伪影不利于数字图像的准确性。
造影剂注射器在透视和数字减影血管造影成像期间非常有用。主要考虑因素包括要输送的造影剂总量和注射速率（mL/sec）；这些共同决定了推注的持续时间。同样重要的还有以磅/平方英寸为单位的最大压力，这是泵在注射过程中将产生的峰值压力，以及压力上升率，即达到峰值压力的时间。在实际应用中，后者一般为0.4秒。一些造影剂注射器还提供的其他功能包括注射延迟和X线图延迟。前者延迟造影剂的注入以允许获取掩模图像，而后者延迟X射线照相曝光，防止在造影剂到达感兴趣区域之前不必要的图像。当将造影剂注入主动脉以在远侧位置（例如脚）成像时，此功能非常有用。
02.血管内通路与介入
对于胸腔内移植术，我们通常在一根股总动脉上进行股骨切开术。这是因为用于内置假体的输送鞘通常至少为20-French大小，并且没有安全的方法来使用经皮方法修复股总动脉中这种大小的缺陷。然后经皮进入对侧股总动脉。有时，需要肱动脉通路来帮助输送设备或对左锁骨下动脉进行弹簧圈栓塞。为了应对这种可能性，我们在所有胸腔内移植患者中放置了双侧桡动脉导管。然后，我们让麻醉师通过桡动脉线在合适的手臂上注射造影剂，并使用透视检查，当造影剂突出动脉时，我们用入路针刺穿肱动脉。
03.导丝
有许多类型的导丝可用于多种用途。传统的导丝结构（图1）使用芯组件和丝带，它们被包裹在具有锥形远端的线圈中。由于胸主动脉的角度和曲折，通常难以将胸腔内移植物输送到预期的部署区域。额外的支撑导丝是胸腔内移植术的重要组成部分，用于协助曲折的解剖结构和大型设备的长距离穿越。最常见的超硬导丝包括Nitrexnitinol(EV3,Plymouth,MN)、Meier线(BostonScientific,NatickMA)、Amplatz(BostonScientific)和CookInc(Bloomington,IN)的Lunderquist(表1）。 Lunderquist超硬导丝(CookInc)通常用于主动脉介入手术，因为它们具有出色的激光焊接过渡、高度的轴刚度、特氟龙涂层、不锈钢芯轴以及可提供直线和曲线的尖端。 Lunderquistextrastiff3(CookInc)是胸腔内移植的首选导丝，因为松软的尖端是弯曲的，旨在以非创伤方式坐在主动脉瓣上方，并且不会进入冠状动脉或头臂血管。

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图1.典型导丝结构示意图，具有实心芯组件和芯锥。

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表1.推荐用于胸腔内移植的导丝
04.鞘管
鞘管本质上是一个带有止血阀的导管，可以在不失血的情况下进入血管。鞘管测量基于内径，有一个通用的颜色编码系统如下：4-French=red;5-French=gray;6-French=green;7-French=orange;8-French=blue;9-French=black;10-French=violet;11-French=yellow 。除了这些标准尺寸外，还有许多大直径鞘管（20-French到24-French），可容纳直径在26至40mm之间的内置假体。在小、曲折或钙化或这些情况的组合的血管中，使用大直径的鞘管可能会出现问题。