最后 , GoreTri-lobe球囊(WLGore&Associates,Flagstaff,AZ)可能是本文描述的最先进的球囊 , 充气直径为26至40毫米 , 工作长度为105厘米 , 用于引入的20-French鞘和相隔5厘米的不透射线标记 。 它的硅胶结构允许快速充气和放气 , 三叶设计提供连续流动并减少“windsock”效应 。 这种球囊在需要在脆弱的着陆区进行轮廓球囊膨胀的情况下非常有用 , 以最大程度地减少因wind-socking而导致的球囊过程移位移植物的可能性 。 表3总结了我们选择的球囊 。
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表3.推荐的胸腔内移植球囊
07.附加工具
多种其他工具也可用于胸主动脉内移植手术 。 圈套器 , 例如EV3Gooseneck(EV3,Plymouth,MN)和INTER-VEnsnare装置(INTER-V,Gainesville,FL) , 旨在用于胸腔内移植手术以取回和操作异物 , 并且在建立肱动脉时非常有用-股骨导丝通路有助于在严重扭曲的主动脉情况下输送胸腔支架 。 通过盘绕左锁骨下动脉的起源或将线圈存放在囊中 , 也可能需要栓塞线圈来治疗II型内漏 。 在处理髂动脉狭窄时 , 外周血管支架和覆膜支架可能是重要的工具 , 以帮助输送鞘管和胸腔内假体 。
三、临床经验
在2000年2月至2004年7月期间 , 作为机构审查委员会批准的单中心研究设备豁免协议的一部分 , 158名具有不同胸降主动脉病变的患者接受了腔内移植物治疗 。 所有移植物均使用基本的导管和导丝技术进行输送 , 并使用安装在天花板上的C臂进行成像 。 研究登记的适应症是动脉粥样硬化性动脉瘤(n=76)、主动脉夹层(n=36)、穿透性主动脉溃疡(n=15)、包含破裂(n=11)、假性动脉瘤(n=10)、外伤性主动脉损伤(n=5)、主动脉支气管瘘(n=4)和主动脉缩窄(n=1) 。 158名患者中有156名(98.7%)最终接受了治疗 , 患者平均年龄为72±12.1岁 。 一名(0.6%)患者出现截瘫 。 只有12名患者需要再次干预 , 30天死亡率为3.8%(156名患者中有6名) 。 平均随访时间为21.5±18.8个月 , 总死亡率为17.3%(156人中的27人) 。
四、评论
总之 , 胸腔内移植术是一项复杂的手术 , 需要使用复杂的血管内技术 。 为了获得最佳结果并确保患者安全 , 医生必须全面了解用于执行这些手术的成像系统、导管、导丝和输送鞘 。
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