上午10点多|60岁突发心梗！1天后才就诊，失去支架机会！家属却问：没耽误吧上午1

上午10点多，急诊科走进来一位急性心肌梗死的老爷子，儿女跟在后边。
“胆儿大”的患者和家属
护士常规做完心电图，医生一看：心电图提示广泛心肌坏死！老爷子和家属还跟“没事儿人”一样围在一旁，医生赶紧对患者和家属说：“这次应该是心梗了！别再让患者到处溜达！赶快在大厅推个平车过来，让患者躺着别动！我给你请心脏科的医生过来会诊！”

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可是，患者和家属好像并没有意识到病情的严重性，在等候区的椅子上坐下聊起天来。
这位老爷子60多岁，昨天晚饭后突发胸痛伴出汗，症状持续了1个多小时仍没有缓解，儿女把他送到了当地的县医院，医生告诉他们患者可能是心脏病，建议住下院来进一步治疗。在等待抽血化验期间，老爷子胸闷的症状逐渐缓解，几个家属一合计：准备先回家，等明天再去上级医院看看。于是，签完离院告知后带着老人回家了。
拖延1天才来的家属问：“没有耽误吧？”
【上午10点多|60岁突发心梗！1天后才就诊，失去支架机会！家属却问：没耽误吧】虽然没有再出现胸痛伴大汗，但是患者稍一活动还是会出现胸闷，就这样症状断断续续持续了一夜。第二天上午家属才开车把老人送到张医生所在的医院急诊科。

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急诊化验显示，肌钙蛋白显著升高，心电图提示广泛心肌坏死，确诊急性大面积心肌梗死！此时距离发病已经接近14个小时！此时患者的发病时间已超过最佳的支架手术期限（12小时内），症状也已消失，来会诊的心内科医生判定：已经没有急症手术的机会，建议先药物保守治疗，再择期行心脏造影。
医生向家属如实交代病情，家属一听先不做手术， “松了一口气”问医生：“不用手术了？是现在的病情稳定了吗？我们来医院算是没耽误吧？”
不用手术，还是不能手术？
医生诧异地说：“不是不用手术，是已经不能手术了！患者心脏上的主干血管堵塞的时间太长了，最佳的手术时间最迟也不能超过12小时，你这都已经14个小时了！只能先保守治疗！一定要让老爷子卧床休息，这个病不听话会死人的。 ”

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这时，老爷子又溜溜达达地凑上前来，医生赶紧指挥着刚刚明白过来地家属推来平车，扶老爷子躺好……
一、急性心肌梗死的治疗，怎样才叫“没耽误”？
急性心肌梗死的救治是否“耽误”并不是医生的主观臆断，而是和心肌缺血坏死的病理过程直接相关：1.心肌缺血3-5分钟之内
如果心肌缺血发生时间短暂，并不会造成心肌坏死，也就我们常说的“心绞痛” 。

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2.心肌缺血超过20分钟
此时，堵塞的冠状动脉所支配的部分心脏开始出现细胞坏死，正式迈入“急性心梗” 。肌红蛋白、超敏肌钙蛋白等心肌标志物开始升高，心电图也出现不同程度的坏死改变。 3.心肌缺血超过120分钟
缺血心肌开始出现成片的凝固性坏死。但是，如果能在发病后的120分钟内接受冠脉介入治疗，比如支架或血栓抽吸开通堵塞的冠脉，大部分心肌可以免于坏死，患者的猝死风险也极大降低。 4.心肌缺血超过12小时
此时，缺血部位的心肌细胞彻底坏死，即使通过植入支架等方式开通血管也无法逆转。所以，国内外急性心梗救治指南中均将12小时作为急症手术的最后期限。