【世界卒中日】“识别中风症状，把握宝贵时间”( 三 )

其他危险因素：房颤之外的其他心脏病、代谢综合征、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸暂停、高凝状态、药物滥用、炎症和感染、偏头痛等都是卒中的危险因素，需要关注，发现问题应及时治疗。
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脑卒中的二级预防
卒中的二级预防，主要针对已经患过脑卒中的患者，目的是降低卒中再发的风险。我国缺血性卒中发病后第1年内复发率高达17.7% ，存活3~5年的患者复发率高达30% ，且复发次数越多，病死率和致残率越高，因此，预防卒中复发是关键。
控制“三高”：
高血压：严格低盐低脂饮食，戒烟、限酒；合理选择降压药物，定期监测血压。
高血糖：严格饮食控制，适量运动，积极药物治疗，定期监测血糖，糖化血红蛋白控制在<7.0% 。
高血脂：重视并采用生活方式治疗，对既往有卒中或冠心病病史采用他汀类药物治疗，低密度脂蛋白应长期控制在<1.8mmol/L 。
养成良好的生活习惯：
戒烟、限酒，每天进行适度的体育锻炼，控制体重，合理饮食，不暴饮暴食。少吃油腻食物，多吃水果、蔬菜、低脂乳制品、谷类、鱼、豆类、禽和瘦肉等，同时降低盐的摄入量，每天少于6克。保持大便通畅、情绪平稳，防止过度疲劳。
定期复诊：
对于既往有脑卒中患者，千万记得定期到专科门诊复诊，定期复查，及时调整治疗方案。
文/金香兰王莹
关注“小心眼” ，预防“大卒中”
本期专家：

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金香兰
北京中医药大学东方医院
脑病二科主任医师
医生简介：中西医结合治疗脑血管病的急危重症、痴呆、各种头晕、头痛、失眠、焦虑抑郁、癫痫、帕金森病、运动神经元病、多发性硬化、各种周围神经病变等疾病。主要研究方向：中医药防治脑血管病及痴呆、认知障碍临床及基础研究。
专家科室简介
（*点击查看本期专家及所在科室详细信息）
2022年8月一位61岁的男性因“右侧肢体活动不利伴言语不利1天”就诊于医院脑病科，完善头颅CT和磁共振检查发现脑内多发缺血灶，考虑急性脑梗死，但患者既往没有高血压、房颤等危险因素，进一步行头颅CTA检查提示头颈部血管正常，考虑患者心源性栓塞可能性大，请心血管科医师会诊，经检查发现患者存在卵圆孔未闭（patentforamenovale ， PFO），考虑与此次急性脑梗死相关，转入心血管科行PFO封堵术治疗，患者症状平稳后出院。
许多人一定会觉得奇怪，心脏里的卵圆孔怎么会与脑卒中有关系？事实上，在中青年人群非脑血管因素脑卒中患者中PFO发生率高达50% ， PFO导致的脑血管栓塞是脑卒中的重要原因。
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什么是PFO？
卵圆孔是胚胎时期胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，是胎儿时期重要的生理通道之一。一般在出生后第1年闭合。若大于3岁仍不闭合，称卵圆孔未闭。
约20%~25%的正常成人存在PFO ，在青年不明原因脑卒中患者中高达46% 。当咳嗽、大笑、深呼吸、打喷嚏或做valsalva动作(valsava动作：深呼气后屏气，再用力做呼气运动，呼气时对抗紧闭的会厌) ，可出现一过性右向左分流，导致反常栓塞，临床表现以不明原因卒中、偏头痛等为主。

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明确PFO需要做什么检查？
PFO的诊断检查包括经胸超声心动图、经食道超声心动图、右心声学造影及TCD发泡试验等。